az elmúlt néhány évtizedben az Egyesült Államok népességének demográfiája jelentősen megváltozott. Az amerikai “olvasztótégely” metafora soha nem volt megfelelőbb, mivel a faji és etnikai sokszínűség továbbra is növekszik hazánkban. A legfrissebb népszámlálási adatok szerint a spanyol népesség 43% – kal nőtt 2000 és 2010 között, csakúgy, mint az ázsiai népesség, amely gyorsabban nőtt, mint bármely más nagyobb fajcsoport ez idő alatt.
a vallási sokszínűség is növekszik. Míg az amerikaiak nagy többsége-nagyjából 7 a 10 — hez-továbbra is kereszténynek vallja magát, más vallások nőnek az Egyesült Államokban a muszlimok és a hinduk száma nőtt, 4,7 százalékról 2007-ben 5,9 százalékra nőtt 2014-ben, jelentette a Pew Research Center.
mit jelent ez az egészségügyi szolgáltatók számára? A beteg kulturális háttere mély hatással lehet az egészségügyi ellátásra, és az orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel. A The New York Times beszámolója szerint egyre több orvosi iskola építi be tantervébe a “kulturális kompetenciát”. Olvassa el, hogy többet megtudjon arról, hogy a kultúra hogyan befolyásolja az egészségügyi hiedelmeket, a döntéshozatalt és a betegek oktatását.
különböző kultúrák, különböző értékek
“a kultúra minden szinten működik” – mondja Dr. Arthur Kleinman, a Harvard Medical School orvosi antropológia és pszichiátria professzora A New York Times cikkében: “a kulturális szakadék áthidalása.”Befolyásolja az egészségügyi különbségeket, a kommunikációt és az interakciókat az orvos-beteg kapcsolatban, a betegség tapasztalatait és az egészségügyi eredményeket.”
tudjuk, hogy az orvos-beteg kommunikáció rendkívül fontos, és hogy az írástudás és a nyelvi akadályok is szerepet játszhatnak. De kulturálisan érzékenynek lenni nem korlátozódik arra, hogy tolmácsot biztosítsunk azoknak a betegeknek, akiknek szükségük van rá. A kommunikáció számos aspektusa nem verbális, a kultúra pedig óriási szerepet játszik az orvosi interakciókban. Mindent, a szemkontaktustól kezdve, akihez a vizsgateremben kell fordulni, befolyásolhatja a betegek kulturális háttere.
az orvos-beteg kommunikáció javítására vonatkozó további stratégiákat lásd: Betegkommunikáció, amely különbséget tesz
például az ázsiaiak/csendes — óceáni szigetlakók körében — amely az Egyesült Államok nagy etnikai csoportja-a család legidősebb férfija gyakran a döntéshozó és a szóvivő, számol be az EuroMed Info Weboldal “a kultúra hatása a Betegoktatásra” című cikkében.”Sok ázsiai kultúrában a harmónia fenntartása fontos érték, és elkerülik a konfliktusokat és a konfrontációt. Tehát a betegek nem hangoztathatják aggodalmaikat vagy egyet nem értésüket orvosaiknak; ez azonban nem jelenti azt, hogy követni fogják a kezelési ajánlásokat. Az EuroMed Info azt tanácsolja az orvosoknak, hogy nyitott kérdéseket tegyenek fel a betegeknek, és kövessék az útmutatásukat a “megfelelő módokról a családon belüli, valamint a családok és más egészségügyi szolgáltatók közötti kommunikáció megkönnyítésére.”
a hispániai lakosság is tiszteletben tartja és konzultál az idősebb családtagokkal, amikor egészségügyi döntésekről van szó. A spanyolok az Egyesült Államok Katolikus lakosságának nagy részét teszik ki. Az amerikai Katolikus felnőttek egyharmada spanyol, számol be Pew. Néhány Spanyol betegnek fatalista nézetei lehetnek, hisz abban, hogy a betegség Isten akarata, jegyzi meg az EuroMed Info, amely azt tanácsolja az orvosoknak, hogy tanuljanak az általuk gondozott betegek kulturális hagyományairól, és ne ítélkezzenek, ha a betegek értékei eltérnek az övéktől.
egy nemrégiben megjelent cikk a Nursing Times felvázolja a muszlim lakossággal való együttműködés legfontosabb szempontjait. Ezeknek a betegeknek gyakran nagyon specifikus magánéletük, szerénységük és étrendi követelményeik vannak, beleértve az alkoholt tartalmazó gyógyszerek elkerülésének szükségességét.
végül sok kulturális csoport, mint általában az idősebb generációk, hitelesebb képet alkothat az egészségügyi szakemberekről. Arra számítanak, hogy orvosuk elmondja nekik, mit kell tenniük, ahelyett, hogy partnerként tekintenének magukra az egészségügyi döntéshozatali folyamatban.
erről a témáról bővebben lásd: egészségügyi döntések generáció szerint: hogyan különböznek a betegek?
a kulturális kompetenciát azonban nem szabad ellenőrzőlistára főzni. “Amit nem akarsz, az az, hogy az orvosok műanyag kártyákat hordoznak, amelyek felsorolják azt az öt dolgot, amelyre gondolni kell, amikor például egy ázsiai-amerikai beteget lát” – mondja Dr. Kleinman a New York Times-nak. “Amit akarsz, az a képesség, hogy érdeklődjön, kérdéseket tegyen fel.”
a kultúra mindkét irányba megy
a tudatosság az első lépés a kulturális kompetencia eléréséhez a gyakorlatban. Az orvosoknak fel kell ismerniük, hogy saját kulturális kontextusukat is bevonják a betegkapcsolatokba, még akkor is, ha nem veszik észre. Például a modern orvostudományban néha a hangsúly inkább a betegségre koncentrálhat, mint a betegségben szenvedő személyre.
“vannak kulturális kérdések a beteg és az orvos oldalán” – mondta Dr. Kleinman -, és mindkét félnek tisztában kell lennie ezzel, és képesnek kell lennie arra, hogy önkritikusan reflektáljon rá. Az orvosok saját kulturális orientációikat hozzák a kapcsolatba, még akkor is, ha a mainstreamből származnak.”
“azt mondom az orvosoknak, hogy a kulturális kompetencia ugyanolyan fontos a betegeik kimenetele szempontjából… mint bármi, amit a farmakológia vagy a sebészeti eljárások szempontjából fognak tenni”-mondja Gail Price-Wise, MS, a Florida Center for Cultural Competence, Inc.elnöke., a Think Cultural Health (TCH), a Kisebbségi Egészségügyi Hivatal által támogatott kormányzati kezdeményezés videójában. A gondozási folyamat minden lépése, a pontos kórtörténet megszerzésétől a kezelési terv kidolgozásáig, amelyet a beteg megért és motivált követni, bizalmat és jó kapcsolatot igényel a Szolgáltató és a beteg között. “Ez pedig teljesen a Szolgáltató kulturális kompetenciájától függ.”