během posledních několika desetiletí se demografické údaje americké populace značně změnily. Americká metafora „melting pot“ nebyla nikdy vhodnější, protože rasová a etnická rozmanitost se v naší zemi stále zvyšuje. Podle nejnovějších údajů ze sčítání lidu vzrostla Hispánská populace mezi lety 2000 a 2010 o 43 procent, stejně jako Asijská populace, která během té doby rostla rychleji než kterákoli jiná hlavní rasová skupina.
Náboženská rozmanitost také roste. Zatímco velká většina Američanů-zhruba 7 v 10-se nadále identifikuje jako křesťané, v USA rostou další víry počet muslimů a hinduistů vzrostl, vzrostl z 4.7 procenta v 2007 na 5.9 procenta v 2014, uvádí Pew Research Center.
co to znamená pro poskytovatele zdravotní péče? Kulturní zázemí pacienta může mít hluboký dopad na zdravotní péči a lékaři si toho musí být vědomi. Stále více lékařských škol integrovalo „kulturní kompetence“do svých učebních osnov, uvádí The New York Times. Čtěte dále a dozvíte se více o tom, jak kultura ovlivňuje přesvědčení o zdraví, rozhodování, a vzdělávání pacientů.
různé kultury, různé hodnoty
„Kultura funguje na všech úrovních,“ říká Dr. Arthur Kleinman, profesor lékařské antropologie a psychiatrie na Harvardské lékařské fakultě, v článku New York Times, “ překlenutí kulturní mezery.““Ovlivňuje zdravotní rozdíly, komunikaci a interakce ve vztahu lékař-pacient, zkušenosti s nemocí a výsledky zdravotní péče.“
víme, že komunikace mezi lékařem a pacientem je nanejvýš důležitá a že gramotnost a jazykové bariéry mohou ovlivnit. Být kulturně citlivý se však neomezuje pouze na poskytování tlumočníka pacientům, kteří jej vyžadují. Mnoho aspektů komunikace je neverbálních a kultura hraje obrovskou roli v lékařských interakcích. Vše od očního kontaktu, na koho se obrátit ve vyšetřovně, může být ovlivněno kulturním zázemím pacientů.
další strategie pro zlepšení komunikace mezi lékařem a pacientem naleznete v části komunikace s pacientem, která dělá rozdíl
například mezi Asijci/tichomořskými ostrovany-velkou etnickou skupinou v USA — nejstarší muž v rodině je často rozhodujícím činitelem a mluvčím, uvádí web Euromed Info v článku s názvem „dopad kultury na vzdělávání pacientů.“V mnoha asijských kulturách je udržování harmonie důležitou hodnotou a vyhýbá se konfliktům a konfrontaci. Pacienti tedy nemusí svým lékařům vyjádřit své obavy nebo nesouhlas; to však neznamená, že budou dodržovat doporučení léčby. EuroMed Info radí lékařům, aby položili pacientům otevřené otázky a následovali jejich vedení ohledně “ vhodných způsobů, jak usnadnit komunikaci v rodinách a mezi rodinami a dalšími poskytovateli zdravotní péče.“
hispánské populace mají také tendenci respektovat a konzultovat starší členy rodiny, pokud jde o zdravotní rozhodnutí. Hispánci tvoří velké procento americké katolické populace. Plně jedna třetina dospělých katolíků v USA jsou Hispánci, uvádí Pew. Někteří hispánští pacienti mohou mít fatalistické názory a věří, že nemoc je Boží vůlí, poznamenává EuroMed Info, který radí lékařům, aby se dozvěděli o kulturních tradicích pacientů, o které se starají, a zůstali nesoudní, když se hodnoty pacientů liší od jejich.
nedávný článek v The Nursing Times nastiňuje klíčové úvahy o práci s muslimskou populací. Tito pacienti mají často velmi specifické požadavky na soukromí, skromnost a stravu, včetně potřeby vyhnout se lékům, které obsahují alkohol.
a konečně, mnoho kulturních skupin, stejně jako starší generace obecně, může mít autoritativnější pohled na zdravotnické pracovníky. Očekávají, že jim jejich lékař řekne, co mají dělat, než aby se považovali za partnery v rozhodovacím procesu ve zdravotnictví.
více k tomuto tématu viz rozhodnutí o zdravotní péči podle generace: jak se pacienti liší?
kulturní kompetence by však neměla být omezena na kontrolní seznam. „Co nechcete, jsou lékaři, kteří nosí plastové karty se seznamem pěti věcí, na které musíte myslet, když uvidíte například asijsko-amerického pacienta,“ říká Dr. Kleinman pro New York Times. „To, co chcete, je schopnost dotazovat se, klást otázky.“
kultura jde oběma směry
povědomí je prvním krokem k dosažení kulturní kompetence ve vaší praxi. Lékaři si musí uvědomit, že do vztahů s pacienty přinášejí také svůj vlastní kulturní kontext, i když si to neuvědomují. Například v moderní medicíně se někdy může zaměřit více na nemoc než na osobu s onemocněním.
„existují kulturní problémy na straně pacienta a na straně lékaře,“ řekl Dr. Kleinman, “ a obě strany by si toho měly být vědomy a měly by být schopny se na to sebekriticky zamyslet. Lékaři přinášejí do vztahu své vlastní kulturní orientace, i když pocházejí z hlavního proudu.““
„říkám lékařům, že kulturní kompetence je pro výsledky jejich pacientů stejně důležitá … jako cokoli, co udělají, pokud jde o farmakologii nebo chirurgické zákroky,“ říká Gail Price-Wise, MS, prezident floridského Centra pro kulturní kompetence, Inc., ve videu pro Think Cultural Health (TCH), vládní iniciativa sponzorovaná Úřadem pro zdraví menšin. Každý krok procesu péče, od získání přesné anamnézy až po vypracování léčebného plánu, kterému pacient rozumí a je motivován k následování, vyžaduje důvěru a dobrý vztah mezi Poskytovatelem a pacientem, ona říká. „A to je zcela závislé na kulturní kompetenci poskytovatele.“