El manejo de casos es un proceso colaborativo de evaluación, planificación, facilitación, coordinación de atención, evaluación y defensa de opciones y servicios para satisfacer las necesidades integrales de salud de un individuo y una familia a través de la comunicación y los recursos disponibles. El objetivo es simple y claramente definido: promover la seguridad del paciente, la calidad de la atención y los resultados rentables.
Un Administrador de Casos, de acuerdo con la Sociedad de Administración de Casos de América (CMSA), es un «término genérico» para representar a un empleado cuyo propósito y función principal es facilitar el proceso de administración de casos. Ejemplos de ello son las personas que trabajan en puestos de gestión en ámbitos académicos, de atención de la salud, educación, investigación, seguros, asistencia social, servicios sociales y humanos y la práctica privada.
La frase «Administrador de casos» se remonta a la década de 1980, cuando el término reemplazó a «Trabajador de casos» utilizado anteriormente, ya que las personas asumieron más responsabilidad para administrar recursos, encontrar apoyo y organizar servicios.
La CMSA ahora define «gestión de casos y el trabajo del» Administrador de casos » de la siguiente manera:
¿Qué hace un Administrador de casos?
La gestión de casos es un método que implica una serie de fases colaborativas que ayudan a los clientes a acceder a los recursos que necesitan para alcanzar sus objetivos. La identificación del cliente( selección), la evaluación, la estratificación de riesgos, la planificación, la implementación (coordinación de la atención), el monitoreo, la transición y la evaluación son fases importantes en el proceso de gestión de casos.
Dentro del proceso de administración de casos, el Administrador de casos considera cuidadosamente las necesidades individuales, diversas y especiales del cliente, incluidas las aspiraciones, elecciones, expectativas, motivaciones, preferencias y valores, así como los recursos, servicios y apoyos disponibles, en cada fase del proceso de administración de casos.
El principio básico de la gestión de casos es que cuando una persona alcanza su nivel óptimo de bienestar y capacidad funcional, todos se benefician: las personas que reciben tratamiento, sus sistemas de apoyo, los sistemas de prestación de atención médica y varias fuentes de reembolso.
A través de la promoción, la comunicación, la educación, la identificación de opciones de servicio y la facilitación de servicios, la gestión de casos ayuda a los clientes a lograr el bienestar y la autonomía.
A lo largo de toda la gama de servicios, el administrador de casos ayuda a identificar proveedores e instalaciones adecuados, así como a garantizar que los recursos disponibles se utilicen de manera oportuna y rentable para maximizar el valor tanto para el cliente como para la fuente de reembolso.
Los servicios de gestión de casos se prestan mejor en un entorno que fomente la comunicación directa entre el administrador de casos, el cliente y el personal de servicio competente para obtener el mejor resultado posible para todas las partes involucradas.
Una certificación de gestión de casos profesional verifica que un administrador de casos tenga la educación, las habilidades y la experiencia necesarias para proporcionar servicios adecuados basados en estándares de prácticas sólidas.
El enfoque centrado en la persona de los trabajadores sociales es muy similar a la práctica de gestión de casos. En realidad, desde el inicio de la profesión, la gestión de casos ha sido un papel importante en el trabajo social.
Los trabajadores sociales son miembros valorados de equipos interdisciplinarios y, cada vez más, transdisciplinarios debido a su perspectiva y conjunto de habilidades de toda la persona. Puede ser imposible que estos equipos adopten una estrategia verdaderamente holística sin la asistencia de un trabajador social.
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El Proceso de Administración de Casos
Un proceso profesional y colaborativo que evalúa, planifica, implementa, coordina, monitorea y evalúa las opciones y servicios necesarios para cumplir con los requisitos de salud de un individuo se caracteriza como administración de casos, de acuerdo con la Comisión para la Certificación de Administradores de Casos, 2015.
El nivel más alto de obligación para el administrador de casos es para con el paciente (cliente). Los administradores de casos tienen la responsabilidad de coordinar la atención que es segura, oportuna, efectiva, eficiente, equitativa y centrada en el cliente en nombre de estas personas.
Los nueve pasos iterativos que componen el proceso de gestión de casos son los siguientes:
- Cribado
- Evaluación
- Estratificación de riesgos
- Planificación
- Ejecución & Coordinación de la atención
- Seguimiento del Progreso
- Atención de transición
- Comunicación
- Evaluación
Los gestores de casos tienen en cuenta las creencias culturales, los intereses, los deseos, los requisitos y los valores del individuo a lo largo del proceso de gestión de casos.
Los administradores de casos están a cargo de ayudar a los clientes y sus sistemas de apoyo a evaluar y comprender las alternativas de atención, determinar lo que es mejor para sus necesidades y tomar medidas para lograr sus metas y objetivos.
De acuerdo con el Cuerpo de Conocimientos de Gestión de Casos, el proceso de gestión de casos también ayuda a las organizaciones y profesionales de la salud a alcanzar sus objetivos, como proporcionar un tratamiento seguro, de calidad, rentable y eficiente, así como demostrar el cumplimiento de los criterios reglamentarios y de acreditación.
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Tipos de Administradores de casos
La naturaleza de las responsabilidades del trabajo de un administrador de casos está determinada en gran medida por la ubicación y el tipo de empleo. Las responsabilidades cotidianas de un administrador de casos de enfermería, por ejemplo, son muy diferentes de las de un administrador de casos penitenciarios.
Los administradores de casos colaboran con los clientes, así como con otros profesionales y organizaciones, para asegurarse de que cuentan con los recursos que necesitan para lograr sus objetivos. Los objetivos del cliente están determinados por las circunstancias. Un cliente de un administrador de casos correccionales, por ejemplo, podría querer aprender una habilidad relacionada con el trabajo durante su tiempo en prisión.
Un cliente de un administrador de casos de menores podría querer obtener todas las A y B en su boleta de calificaciones el próximo trimestre. Los objetivos pueden variar de corto a largo plazo, y de significativos a pequeños, pero los administradores de casos están ahí para ayudarlo en cada paso del camino.
Los administradores de casos trabajan en una amplia gama de situaciones, que incluyen, entre otras,:
Administrador de Casos de Trabajo Social
La principal responsabilidad de un administrador de casos de trabajo social es analizar las fortalezas de sus clientes, tanto individualmente como en el contexto del sistema de atención en el que viven. Un hospital para veteranos, una clínica de salud mental para pacientes ambulatorios o un centro de cuidados paliativos son ejemplos de sistemas de atención.
Los administradores de casos en este sector también analizan los obstáculos que impiden que sus clientes alcancen su máximo potencial.
Enfermero Gestor de Casos
En un contexto hospitalario o institucional, los enfermeros gestores de casos se encargan de gestionar y coordinar la atención a largo plazo de sus pacientes. Su principal responsabilidad es prestar servicios que mantengan a sus pacientes en la mejor condición física posible.
Trabajan de forma proactiva en lugar de reactiva en este sentido. Las enfermeras administradoras de casos pueden especializarse en trabajar con un grupo determinado, como ancianos, diabéticos o personas que padecen una afección médica grave como el cáncer.
Administrador de casos médicos
Los administradores de casos médicos llevan a cabo muchas de las mismas responsabilidades que los administradores de casos de enfermería. Los administradores de casos médicos, como los administradores de casos de enfermeras, trabajan con pacientes que tienen afecciones médicas a largo plazo como VIH/SIDA, enfermedades cardíacas o diabetes.
Los administradores de casos médicos coordinarán los servicios para el paciente, como las visitas de terapia física u ocupacional, y supervisarán su progreso para garantizar que se siga su plan de tratamiento.
Administrador de Casos de Salud Mental
Los administradores de casos en el área de salud mental brindan servicios prácticos para mejorar el funcionamiento general de sus clientes. Una de las responsabilidades más importantes de los administradores de casos de salud mental es organizar servicios de salud mental que se adapten a los requisitos individuales de sus clientes.
Esto incluye colaborar con los clientes para establecer objetivos a corto y largo plazo, así como determinar las fortalezas y debilidades del cliente para que se pueda establecer un plan de tratamiento adecuado.
Administrador de casos clínicos
El manejo de casos clínicos implica una variedad de tareas, como la evaluación, la planificación, la coordinación de recursos y la defensa en nombre de las personas que enfrentan problemas graves de la vida.
Los administradores de casos clínicos, a diferencia de otras disciplinas en el manejo de casos, ayudan a las personas a superar una amplia gama de preocupaciones de la vida, como la pobreza, los problemas de salud mental o las discapacidades del desarrollo.
Administrador de Casos de Abuso de sustancias
Los administradores de casos que trabajan solo con clientes que tienen un problema de adicción a sustancias se preocupan principalmente de ayudar a sus clientes a obtener acceso a los servicios necesarios para que puedan permanecer sobrios.
Las obligaciones de la gestión de casos de uso indebido de drogas son similares en todos los ámbitos de la gestión de casos. Se evalúa a los clientes y se identifican las intervenciones pertinentes que ayudarán a su rehabilitación.
Gerente de Casos legales
Los gerentes de casos que trabajan en la profesión legal casi siempre realizan tareas administrativas. Sus principales responsabilidades son garantizar que la oficina de abogados funcione sin problemas y de manera eficiente, ya sea una firma privada o una institución gubernamental, como la oficina del fiscal.
La gestión de casos legales difiere de otros tipos de gestión de casos en este sentido, ya que hay una interacción limitada con el cliente.
Administrador de Casos de menores
Los niños menores de 18 años que han sido condenados por un delito son supervisados por administradores de casos de menores. Los administradores de casos de menores suelen prestar asistencia para navegar por el sistema de justicia de menores.
Esto generalmente implica reunirse con clientes juveniles para abordar el delito del que han sido acusados, así como evaluar su bienestar social, emocional y psicológico.
Gerente de Casos Geriátricos
Los gerentes de casos que se especializan en este campo solo trabajan con clientes mayores y sus familias. Las personas que se dedican a este sector de empleo, al igual que las de otras profesiones de gestión de casos, se centran en la gestión del cuidado de las personas mayores para garantizar la mayor calidad de vida posible.
Actuar como un vínculo entre el cliente anciano y los trabajadores de los servicios médicos, de salud mental y de atención residencial es el aspecto más importante de esta posición. El manejo de casos geriátricos participa ampliamente en actividades administrativas y de defensa en esta área.
Convertirse en Administrador de Casos
Los enfermeros generalmente están a cargo de la gestión de casos, sin embargo, este no siempre es el caso. Un tipo diferente de especialista puede prestar servicios de gestión de casos en función de la situación.
Por ejemplo, una persona que proporciona servicios de gestión de casos en un centro de rehabilitación de adicciones a sustancias podría tener experiencia en asesoramiento sobre abuso de sustancias. Los trabajadores sociales médicos participan con frecuencia en la gestión de los casos.
Antes de recibir la acreditación oficial, los administradores de casos del hospital deben tener una licencia o certificado en una disciplina de salud o servicios humanos (como enfermería o trabajo social) y de 12 a 24 meses de experiencia de campo.
Si desea trabajar como administrador de casos, primero debe conocer los requisitos de educación, licencia y certificación en su estado, así como la organización en la que desea trabajar (es decir, una compañía de seguros, un hospital, una compañía de atención médica a domicilio, etc.).).
En la mayoría de las situaciones, necesitará experiencia en una profesión como enfermería o trabajo social, pero los requisitos variarán según el trabajo que solicite.
Las juntas médicas estatales y los departamentos reguladores regulan esas profesiones subyacentes, que tienen sus propios estándares de licencia. Debido al hecho de que la licencia médica se realiza estado por estado, esto podría ser problemático si el empleador del administrador de casos tiene clientes en numerosas jurisdicciones.
La mayoría de los estados y empleadores requerirán una certificación de gestión de casos, además de la licencia de educación y profesional subyacente. Por ejemplo, la Comisión para la Certificación de Administrador de Casos o la Asociación Americana de Administración de Casos pueden requerir que obtenga una certificación CCM (Administrador de Casos Certificado) o una certificación ACM (Administrador de Casos Acreditado).
Si es trabajador social, la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales ofrece la certificación como Administrador de Casos de Trabajo Social Certificado (C-SWCM) o Administrador de Casos de Trabajo Social Avanzado Certificado (C-ASWCM). (Vale la pena señalar que la Comisión para la Certificación del Administrador de Casos y la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales han colaborado para permitir que los trabajadores sociales tomen el examen de certificación CCMC de forma gratuita.)
Querrá asegurarse de comprender los requisitos de educación, experiencia, licencia y certificación para el puesto que solicita, ya que variarán según el estado y el trabajo.
El administrador de casos de enfermería promedio en los Estados Unidos gana 7 72,655 por año, de acuerdo con PayScale. Sin embargo, el salario promedio para los administradores de casos que no son de enfermería es más bajo, y la compensación promedio general para un administrador de casos médicos se estima en alrededor de 5 50,550 a fines de 2020.