als praktijkeigenaar in Australië, is een van de eerste beslissingen die u zult nemen wanneer u installeert of u bulkfacturering, privéfacturering of een mix van beide wilt aanbieden. Aangezien er een aantal factoren om te overwegen, het is belangrijk om een goed begrip van hoe Medicare bulk facturering werkt, zodat u de beste beslissing voor uw praktijk kunt maken.
hoewel het medische systeem in Australië op het eerste gezicht ingewikkeld lijkt, levert het bovengemiddelde gezondheidsresultaten op, scoort het goed voor een gezonde levensverwachting en zijn de uitgaven voor gezondheidszorg vergelijkbaar met die in andere ontwikkelde landen.
dus, hoe past Medicare bulk billing hierin?
An Introduction to Medicare in Australia
om een volledig inzicht te krijgen in bulk facturering in Australië, moeten we eerst een stap terug doen en naar het grotere plaatje kijken. Het gezondheidszorgsysteem bestaat uit een mix van gezondheidszorgservices die particulier of door de overheid gefinancierd kunnen worden.
Medicare werd in 1984 geïntroduceerd als de universele ziektekostenverzekering van de regering, die Australische ingezetenen voorziet van gratis ziekenhuisbehandeling, evenals gratis of gesubsidieerde behandeling door vele gezondheidszorgpraktijken, waaronder artsen, psychologen, fysiotherapeuten, diëtisten, tandartsen en nog veel meer.
Medicare wordt gefinancierd door Australische belastingbetalers. Het is ingesteld op 1,5% van hun belastbaar inkomen (als ze verdienen meer dan een bepaald bedrag), en op 2.5% voor hoogverdieners die ervoor kiezen geen particuliere ziektekostenverzekering te hebben. Medicare betaalt een voordeel aan degenen met een geldige Medicare-kaart voor kosten, waaronder:
- consult fees;
- Tests en onderzoeken;
- chirurgische ingrepen;
- chronische aandoeningen.
voor patiënten met chronische aandoeningen biedt Medicare kortingen voor bezoeken aan verwante gezondheidswerkers (zoals fysiotherapeuten, psychologen en diëtisten), maar er zijn strikte criteria hiervoor.
- de cliënt kan slechts een bepaald aantal bezoeken per jaar aanvragen;
- u (als beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg) moet geregistreerd zijn bij Medicare;
- uw cliënt moet door een huisarts naar u worden doorverwezen;
- uw huisarts moet een zorgplan opstellen voor de cliënt waarin staat dat hij / zij een chronische aandoening heeft en dat hij / zij de gezondheidsdiensten nodig heeft die uw praktijk biedt.
Medicare Schedule Fees
‘Schedule fees’ zijn de standaard fees waarop Medicare benefits zijn gebaseerd. Praktijkeigenaren kunnen hun eigen kosten bepalen voor de diensten die zij aanbieden (onder de wet handelspraktijken). De meeste artsen, bijvoorbeeld, kiezen voor het volgen van de voorgestelde vergoedingen door de Australian Medical Association, die houdt met de kosten en beveelt hogere vergoedingen dan de geplande Medicare Vergoedingen.
voor veel praktijken is bulkfacturering minder aantrekkelijk geworden omdat de Medicare freeze aan de gang is, zodat het bedrag dat bulkfacturering per cliënt kan krijgen gelijk is gebleven, terwijl de kosten van het runnen van een praktijk jaar na jaar blijven stijgen. Onderzoek toont aan dat deze bevriezing heeft geleid tot vele praktijken de invoering van private facturering, zoals blijkt uit een onderzoek door RACGP van meer dan 500 professionals in de gezondheidszorg, 29% van wie waren de overgang van bulk facturering naar private facturering, omdat het productiever is. Er is een gefaseerde opheffing van de bevriezing in de afgelopen tijd voor GPs, die kan verklaren waarom bulk facturering onder GPs is nog steeds rond 86%, terwijl niet-ziekenhuis specialisten zijn gedaald met ongeveer 41%.
elk jaar wordt een volledig historisch overzicht van de factureringspercentages voor Medicare bulk bijgewerkt en gepubliceerd door het Australische ministerie van Volksgezondheid.
het in overeenstemming brengen van Bulkfacturering met Medicare Schedule Fees
Bulkfacturering is wanneer u als gezondheidswerker de Medicare-voordelen accepteert (85% of 100% van de schedule fee) als volledige betaling voor uw diensten en de klant is niet verplicht om een gap fee te betalen.
in deze situaties veegt u de Medicare-kaart van uw cliënt en geeft u hem een formulier om te ondertekenen. Zij zullen niet betalen voor de afspraak en u zult uw betaling direct terug te vorderen van Medicare.
terwijl de tarieven voor bulkfacturering de afgelopen jaren zijn gedaald, voorziet Medicare niet in een voorziening als u bulkfacturerings-kaarthouders, gepensioneerden en kinderen jonger dan 16 jaar in rekening brengt. Helaas echter, de kloof tussen wat Medicare dekt en de kosten van het runnen van een praktijk betekent dat het vaak financieel onmogelijk is om bulk facturering aan te bieden aan alle klanten. Dit heeft ertoe geleid dat sommige praktijken bulkfacturering op bepaalde tijdstippen van de dag aanbieden, alleen aan sommige klanten (zoals houders van een concessiekaart), en waarom sommige particuliere praktijkeigenaren ervoor kiezen om bulkfacturering helemaal niet aan te bieden.
houd er ook rekening mee dat om de klant in aanmerking te laten komen voor de korting, er een specifieke lijst is van diensten die u kunt aanbieden. Elke dienst heeft een artikelnummer dat moet worden afgestemd op de Medicare Schedule fee list, maar niet alle diensten hebben artikelnummers. Ongeacht of de service is een effectieve behandeling of niet, als er geen artikelnummer, Medicare zal niet betalen voor de behandeling, dus je moet de klant zich ervan bewust dat ze verantwoordelijk zijn voor de volledige kosten voor het begin.
bulkbilling, Telegezondheidszorg en COVID-19
COVID-19 heeft een financiële druk uitgeoefend op onafhankelijke klinieken in Australië, met name huisartsen. De Australische regering telehealth bulk facturering beleid vereist alle algemene praktijken bulk rekening voor klanten die kwetsbaar zijn voor COVID-19, volgens de Medicare voordelen schema. De door het beleid vastgestelde eisen zijn verreikend, dus maar liefst 50% van de raadplegingen worden nu in bulk gefactureerd in praktijken die meestal privé factureren of een gap fee in rekening brengen.
dit heeft geleid tot een aanzienlijk verlies aan inkomsten, aangezien veel huisartspraktijken slechts met een marge van 2-3% werken, maar nu gedwongen zijn om aan factureringsbeperkingen te voldoen. Dit heeft ook een domino-effect gehad voor de standaard van zorg die een arts kan bieden omdat ze nu tussen de 8 en 10 cliënten per uur moeten zien om het verlies aan inkomsten te compenseren. En het kan ertoe leiden dat cliënten telegezondheidszorg verkiezen boven persoonlijke bezoeken, omdat zij meer in rekening worden gebracht voor face-to-face consultaties (die niet onder het telegezondheidsbeleid vallen).
Veelgestelde vragen die praktijkeigenaren stellen over Medicare bulk billing in Australië
er is veel discussie over de voordelen van bulk billing versus private billing, dus hier zijn antwoorden op enkele van de meest voorkomende vragen:
moet u kiezen voor bulk billing of private billing?
dit is een beslissing die elke praktijk moet maken op basis van hun cliënten en het soort werk waarop ze zich willen concentreren. Bulk facturering maakt het makkelijker om nieuwe klanten aan te trekken, en je bent waarschijnlijk een breder scala van kwalen en aandoeningen te zien, maar je zou ook kunnen vinden dat je harder werkt, het verstrekken van een hoger aantal raadplegingen dagelijks.
Private billing geeft u meer controle over uw praktijk omdat u waarschijnlijk meer terugkerende klanten hebt waarmee u in de loop van de tijd een relatie kunt opbouwen. U ziet ook minder klanten, waardoor uw schema minder gehaast, zodat u meer tijd met elke klant kunt besteden.
het factureringsmodel dat u kiest is niet de belangrijkste factor voor de privépraktijk, maar het is belangrijk om rekening te houden met de voor-en nadelen van elk model, omdat het van invloed zal zijn op de cultuur en stijl van uw praktijk.
schrikt het aanbieden van Medicare bulk facturering rijke klanten af?
No. Als uw praktijk een sterke reputatie en uitstekende kwaliteit van zorg heeft, trekt u klanten aan uit een breed sociaal-economisch spectrum. Het aanbieden van bulk facturering kan zelfs werken in uw voordeel als het gemak van een’ geen afspraken ‘ systeem betekent dat klanten kunnen komen wanneer het hen uitkomt.
verdient u meer in de particuliere praktijk?
beslist niet. Voor een, het aanbieden van bulk billing betekent dat u zal blijven aantrekken van nieuwe klanten en behouden huidige klanten als u een goede standaard van zorg te bieden. Dit biedt mogelijkheden voor tijd-en kostenbesparingen, omdat u uw praktijk niet in dezelfde mate hoeft te verkopen als in een privépraktijk.
is het mogelijk bulkfacturering en privéfacturering aan te bieden?
Ja, veel praktijken kiezen ervoor om een combinatie van beide aan te bieden (vaak een gemengde factureringspraktijk genoemd). Dit betekent dat u hoogwaardige zorg kunt bieden aan de mensen die het nodig hebben, zelfs als ze zich niet kunnen veroorloven om particuliere tarieven te betalen. Maar voor mensen die in staat zijn om te betalen voor uw diensten, kunt u hen de particuliere tarief.
dit kan betekenen dat u bulkfacturering aanbiedt aan bepaalde groepen mensen, zoals houders van een gezondheidskaart, houders van een pensioenkaart, houders van een DVA-kaart, kinderen jonger dan 16 jaar, studenten jonger dan 25 jaar met een studentenkaart, vluchtelingen of NDIS-cliënten (zolang de cliënt een geldige Medicare-kaart heeft).
met verschillende factoren om rekening mee te houden, zoals een vol schema en lagere terugbetalingspercentages, is het geen verrassing dat particuliere praktijken verdeeld zijn in hun meningen over het al dan niet aanbieden van bulkfacturering. Hoewel het een populaire optie voor huisartsen blijft, kiezen veel geallieerde gezondheidswerkers ervoor om bulk facturering aan te bieden aan bepaalde klanten en het opladen van gap betalingen om winstgevend te blijven.
maar het feit blijft dat om een weloverwogen beslissing te nemen over Medicare bulk facturering voor uw praktijk, U moet begrijpen hoe het werkt en de criteria waaraan moet worden voldaan om vergoed te worden. Als u een privé-beoefenaar kent die overweegt over te stappen of een beslissing moet nemen voor hun praktijk, deel dan dit artikel met hen! Het kan hen een hoop tijd en gedoe besparen in de toekomst.