jako majitel praxe v Austrálii je jedním z prvních rozhodnutí, které uděláte při nastavení, zda nabídnout hromadné vyúčtování, soukromé vyúčtování nebo kombinaci těchto dvou. Vzhledem k tomu, že je třeba zvážit řadu faktorů, je důležité dobře porozumět tomu, jak funguje hromadná fakturace Medicare, abyste mohli pro svou praxi učinit nejlepší rozhodnutí.
zatímco zdravotní systém v Austrálii může na první pohled vypadat komplikovaně, přináší nadprůměrné zdravotní výsledky, dobře se řadí ke zdravé střední délce života a výdaje na zdravotní péči jsou podobné jako v jiných vyspělých zemích.
jak se do toho vejde hromadná fakturace Medicare?
Úvod do Medicare v Austrálii
abychom plně porozuměli hromadné fakturaci v Austrálii, musíme nejprve udělat krok zpět a podívat se na větší obrázek. Systém zdravotní péče se skládá ze směsi zdravotnických služeb, které mohou být financovány soukromě nebo vládou.
Medicare byl představen v roce 1984 jako vládní systém všeobecného zdravotního pojištění, který poskytuje australským obyvatelům bezplatnou nemocniční léčbu, stejně jako bezplatnou nebo dotovanou léčbu mnoha zdravotnickými postupy, včetně lékařů, psychologů, fyzioterapeutů, dietologů, zubních lékařů a mnoha dalších.
Medicare je financován australskými daňovými poplatníky. Je stanovena na 1,5% jejich zdanitelných příjmů (pokud vydělávají nad určitou částku) a na 2.5% pro osoby s vysokými příjmy, které se rozhodnou mít soukromé zdravotní pojištění. Medicare vyplácí výhodu těm, kteří mají platnou kartu Medicare, za náklady včetně:
- konzultační poplatky;
- testy a vyšetření;
- chirurgické zákroky;
- chronické stavy.
u pacientů s chronickými stavy nabízí Medicare slevy za návštěvy spojeneckých zdravotnických pracovníků (jako jsou fyzioterapeuti, psychologové a dietologové), ale pro to existují přísná kritéria.
- klient si může nárokovat pouze určitý počet návštěv za rok;
- vy (jako zdravotnický pracovník) musíte být registrováni u Medicare;
- váš klient musí být předán praktickým lékařem;
- váš praktický lékař musí vypracovat plán péče pro klienta, který uvádí, že má chronické onemocnění a potřebuje zdravotní služby, které vaše praxe nabízí.
Medicare plán poplatky
‚plán poplatky‘ jsou standardní poplatky, které Medicare výhody jsou založeny na. Majitelé praxe si mohou stanovit vlastní poplatky za služby, které nabízejí (na které se vztahuje zákon o obchodních praktikách). Většina lékařů se například rozhodne dodržovat doporučené poplatky stanovené australskou lékařskou asociací, která drží krok s náklady a doporučuje vyšší poplatky než plánované poplatky za Medicare.
pro mnoho praktik se hromadná fakturace stala méně atraktivní, protože dochází k trvalému zmrazení Medicare, takže částka, kterou lze hromadně fakturovat za klienta, zůstala stejná, zatímco náklady na provoz praxe se rok od roku stále zvyšují. Výzkum ukazuje, že toto zmrazení vedlo k mnoha praktikám zavádějícím soukromou fakturaci, o čemž svědčí průzkum společnosti RACGP s více než 500 zdravotnickými pracovníky, z nichž 29% se změnilo z hromadné fakturace na soukromou fakturaci, protože je produktivnější. V poslední době došlo k postupnému zrušení zmrazení pro GPs, což může vysvětlit, proč je hromadná fakturace mezi GPs stále kolem 86%, zatímco neonemocniční specialisté jsou kolem 41%.
úplný historický pohled na hromadné fakturační sazby Medicare je každoročně aktualizován a zveřejňován australským Ministerstvem zdravotnictví.
sladění hromadné fakturace s poplatky za rozvrh Medicare
hromadná fakturace je místo, kde vy jako zdravotnický pracovník přijímáte výhody Medicare (buď 85% nebo 100% poplatku za plán) jako plnou platbu za vaše služby a klient není povinen platit poplatek za mezeru.
v těchto situacích přejedete kartou Medicare svého klienta a dáte mu formulář k podpisu. Nebudou platit za schůzku a budete zpět svou platbu přímo od Medicare.
zatímco sazby hromadné fakturace v posledních letech klesají, Medicare neposkytuje ustanovení, Pokud hromadně účtujete držitele karet zdravotní péče, důchodce a děti mladší 16 let. Bohužel však rozdíl mezi tím, co Medicare pokrývá a náklady na provoz praxe znamená, že je často finančně nemožné nabídnout hromadné vyúčtování všem klientům. To vedlo k tomu, že některé praktiky nabízejí hromadné vyúčtování v určitých denních dobách, nabízejí je pouze některým klientům (například držitelům koncesních karet) a proč se někteří majitelé soukromých praktik rozhodnou nenabízet hromadné vyúčtování vůbec.
také mějte na paměti, že aby klient mohl získat nárok na slevu, existuje konkrétní seznam služeb, které můžete nabídnout. Každá služba má číslo položky, které je třeba přizpůsobit seznamu poplatků Medicare Schedule, ale ne všechny služby mají čísla položek. Bez ohledu na to, zda je služba účinnou léčbou nebo ne, pokud neexistuje žádné číslo položky, Medicare nebude platit za léčbu, takže budete muset klienta uvědomit, že jsou zodpovědní za plné náklady před začátkem.
hromadné fakturace, Telehealth a COVID-19
COVID-19 způsobil finanční zátěž nezávislým klinikám v Austrálii, zejména praktickým lékařům. Politika hromadné fakturace australské vlády pro telehealth vyžaduje, aby všechny obecné postupy hromadně účtovaly klientům, kteří jsou zranitelní vůči COVID-19, podle plánu výhod Medicare. Požadavky stanovené touto politikou jsou dalekosáhlé, takže až 50% konzultací je nyní hromadně účtováno v praktikách, které obvykle účtují soukromě nebo účtují poplatek za mezeru.
to vedlo ke značné ztrátě příjmů, protože mnoho praktik praktických lékařů pracuje pouze s 2-3% marží, ale nyní jsou nuceni dodržovat fakturační omezení. To mělo také vliv na úroveň péče, kterou může lékař nabídnout, protože nyní musí vidět mezi 8 a 10 klienty za hodinu, aby nahradili ztrátu příjmů. A to může vést k tomu, že si klienti zvolí telehealth před osobními návštěvami, protože jsou účtovány více za osobní konzultace(které nespadají do politiky telehealth).
časté otázky, které praxe majitelé ptát Medicare hromadné fakturace v Austrálii
tam je hodně debaty o výhodách hromadné fakturace versus soukromé fakturace, takže zde jsou odpovědi na některé z nejčastějších otázek:
měli byste zvolit hromadné fakturace nebo soukromé fakturace?
Toto je rozhodnutí, které musí každá praxe učinit na základě svých klientů a typu práce, na kterou se chce zaměřit. Hromadná fakturace usnadňuje přilákání nových klientů a pravděpodobně uvidíte širší škálu onemocnění a podmínek, ale možná také zjistíte, že pracujete tvrději a denně poskytujete vyšší počet konzultací.
soukromá fakturace vám dává větší kontrolu nad vaší praxí, protože pravděpodobně budete mít více opakovaných klientů, s nimiž si můžete v průběhu času vybudovat vztah. Uvidíte také méně klientů, takže váš plán bude méně uspěchaný, takže s každým klientem můžete trávit více času.
fakturační model, který si vyberete, není nejdůležitějším faktorem pro soukromou praxi, ale je důležité zvážit výhody a nevýhody každého z nich, protože to bude mít dopad na kulturu a styl vaší praxe.
odradí nabídka hromadné fakturace Medicare bohaté klienty?
ne. Pokud má vaše praxe silnou pověst a vynikající kvalitu péče, přilákáte klienty z celého širokého socioekonomického spektra. Nabídka hromadné fakturace může dokonce fungovat ve váš prospěch, protože pohodlí systému „bez schůzek“ znamená, že klienti mohou přijít, když jim to vyhovuje.
vyděláváte více v soukromé praxi?
rozhodně ne. Pro jednoho nabízí hromadné fakturace znamená, že budete i nadále přilákat nové klienty a udržet stávající klienty, pokud nabízíte dobrou úroveň péče. To nabízí potenciál pro úsporu času a nákladů, protože nebudete muset svou praxi uvádět na trh ve stejném rozsahu, jako byste byli v soukromé praxi.
je možné nabídnout hromadné vyúčtování a soukromé vyúčtování?
Ano, mnoho praktik se rozhodlo nabídnout kombinaci obou (často nazývaných smíšená fakturační praxe). To znamená, že můžete nabídnout vysoce kvalitní péči lidem, kteří ji potřebují, i když si nemohou dovolit platit soukromé sazby. Ale pro lidi, kteří jsou schopni platit za vaše služby, můžete jim účtovat soukromou sazbu.
to může znamenat, že nabízíte hromadné vyúčtování určitým skupinám lidí, jako jsou držitelé karet zdravotní péče, držitelé důchodových karet, držitelé karet DVA, děti do 16 let, studenti do 25 let se studentskou kartou, uprchlíci nebo klienti NDIS (pokud má klient platnou kartu Medicare).
s různými faktory, které je třeba zvážit, jako je nabitý plán a nižší sazby úhrad, není žádným překvapením, že soukromé praktiky jsou rozděleny v jejich názorech na to, zda nabízejí hromadné vyúčtování. I když to zůstává populární volbou pro praktické lékaře, mnoho spojeneckých zdravotníků se rozhodlo nabídnout hromadné vyúčtování určitým klientům a účtování mezer, aby zůstali ziskoví.
faktem však zůstává, že pro informované rozhodnutí o hromadné fakturaci Medicare pro vaši praxi musíte pochopit, jak to funguje, a kritéria, která musí být splněna, aby byla uhrazena. Pokud znáte soukromého lékaře, který zvažuje změnu nebo se musí rozhodnout pro svou praxi, sdílejte s nimi tento článek! Mohlo by jim to ušetřit spoustu času a potíží.