Numerosi prodotti e tecniche sono promossi per le vampate di calore, ma funzionano e sono sicuri? Per rispondere a queste domande, un gruppo di esperti della North American Menopause Society (NAMS) ha valutato le prove e ha formulato raccomandazioni in una dichiarazione di posizione, “Gestione non ormonale dei sintomi vasomotori associati alla menopausa”, pubblicata oggi online sulla rivista della Società, Menopause.
Dal 50 all ‘ 80% delle donne che si avvicinano alla menopausa provano terapie non ormonali per le vampate di calore. Sondaggi statunitensi e britannici mostrano quanto le donne siano incerte su queste terapie, con un sondaggio che dimostra che quasi la metà si sente confusa sulle loro opzioni per la gestione dei sintomi della menopausa e un altro che mostra che il 75% non si sente pienamente informato sui prodotti a base di erbe.
Il pannello NAMS ha trovato prove che alcune terapie funzionano, inclusi due approcci comportamentali e alcuni farmaci non ormonali. Altri stili di vita e approcci comportamentali, trattamenti e un supplemento in studio sembrano benefici, ma le prove non sono così forti. E le prove per altri approcci di stile di vita, erbe e integratori sono insufficienti, inconcludenti o semplicemente negativi.
Studi randomizzati, in doppio cieco e controllati hanno dimostrato che un approccio di terapia cognitivo-comportamentale che combinava tecniche di rilassamento, igiene del sonno e apprendimento di approcci positivi e sani alle sfide della menopausa era significativamente efficace nel ridurre le valutazioni delle donne di problemi di vampate di calore (anche se non il loro numero). E studi randomizzati e controllati di ipnosi clinica hanno dimostrato che l’approccio era significativamente migliore di un approccio terapeutico di “attenzione strutturata” nelle donne in postmenopausa con frequenti vampate di calore e significativamente migliore di nessun trattamento nei sopravvissuti al cancro al seno. Il panel raccomanda questi due approcci mente-corpo.
Prove che non sono così forti suggeriscono che alcuni altri approcci possono essere utili, tra cui perdita di peso, riduzione dello stress, un derivato della soia in studio (S-equol) e blocco gangliare stellato (un tipo di blocco nervoso), quindi il pannello raccomanda questi con cautela.
Studi ben condotti dimostrano che vari farmaci da prescrizione non ormonali sono utili, anche se potrebbero non offrire tanto sollievo quanto gli ormoni. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), compresa la paroxetina, la terapia non ormonale approvata dalla FDA per le vampate di calore, offrono miglioramenti da lievi a moderati. Altri farmaci dimostrato di essere utile includono inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI, come venlafaxina), i gabapentinoidi (gabapentin e pregabalin), e clonidina. Il pannello raccomanda questi farmaci, aggiungendo che la dose più bassa dovrebbe essere provata prima. Quindi la dose può essere aumentata man mano che i pazienti la tollerano. La scelta del farmaco da utilizzare dipende dal bilanciamento dei benefici e dei rischi per i singoli pazienti e da quanto fosse efficace o ben tollerato se una donna lo avesse usato in precedenza.
L’evidenza è forte che l’esercizio fisico, lo yoga, la respirazione e l’agopuntura non funzionano per le vampate di calore, sebbene possano offrire altri benefici per la salute, quindi il pannello consiglia ai fornitori di non raccomandarli come terapia a vampate di calore. Studi su terapie over-the-counter e a base di erbe (come cohosh nero, dong quai, enotera, semi di lino, maca, omega-3, estratto di polline e vitamine), rilassamento, calibrazione delle oscillazioni neurali (una tecnica di allenamento del cervello) e intervento chiropratico mostrano che è improbabile che queste terapie aiutino, quindi il pannello consiglia ai fornitori di non raccomandarli in questo momento. Il pannello consiglia inoltre ai fornitori di non raccomandare tecniche di stay-cool ed evitare “trigger” di vampate di calore in questo momento. Questi approcci sono privi di rischio, ma non hanno studi che testano la loro efficacia, e attaccare con questi può solo ritardare il trattamento appropriato ed efficace.
” I consigli basati sull’evidenza sui trattamenti per i sintomi della menopausa sono sempre ben accetti, soprattutto perché molte donne hanno, per molti anni, usato trattamenti per i quali le prove sull’efficacia sono state scarse. Mentre la terapia ormonale sostitutiva rimane il trattamento più efficace attualmente disponibile e, per la maggior parte delle donne di età inferiore ai 60 anni e per molti oltre quell’età, fornisce più benefici che rischi, alcune donne possono ancora scegliere o essere consigliate di utilizzare altri metodi per controllare i sintomi. Questa linea guida sarà molto utile per aiutare le donne a fare scelte informate sulle opzioni di trattamento non ormonali.”
Heather Currie