Medicare Parte D-prescrizione di droga copertura

Come del mese di agosto 2021, più di 49 milioni di beneficiari Medicare aveva copertura di droga di prescrizione attraverso Medicare Parte D. Il totale è diviso quasi equamente tra coloro che hanno Parte D copertura, in combinazione con un Vantaggio di assistenza sanitaria statale piano (vale a dire, un Vantaggio di assistenza sanitaria statale della droga di prescrizione di piano — MAPD), e coloro che hanno stand-alone, Parte D, droga di prescrizione di piani (Pdp), la maggior parte dei quali sono acquistati per integrare Originale Medicare. Ma l’equilibrio ha iniziato a spostarsi verso la copertura MAPD, e ha recentemente superato il numero di persone con copertura PDP stand-alone (a partire da settembre 2021, c’erano circa 24,1 milioni di persone con copertura PDP stand-alone e circa 24,9 milioni con copertura MAPD).

Tutta la copertura di farmaci da prescrizione per i beneficiari di Medicare è fornita da compagnie di assicurazione private, in quanto Medicare A e B non coprono le prescrizioni ambulatoriali. La maggior parte dei piani di Medicare Advantage include la copertura di farmaci da prescrizione (89% lo fa per 2022).

Se sei iscritto a un piano MSA (Medicare Savings Account) o a un piano PFFS (Private Fee-for-Service) che non include la copertura Parte D, hai la possibilità di iscriverti a un piano Parte D autonomo per integrare la copertura.

Tuttavia, un piano Medicare Part D autonomo non può essere utilizzato per integrare un piano Medicare Advantage che non include i benefici dei farmaci da prescrizione. Medicare Advantage iscritti che vogliono prescrizione di farmaci benefici devono iscriversi in un piano di Medicare Advantage che li offre.

Quando e come mi iscrivo a Medicare Part D?

La prima opportunità per l’iscrizione alla parte D di Medicare è quando sei inizialmente idoneo per Medicare – durante il periodo di sette mesi che inizia tre mesi prima del mese in cui compi 65 anni.

Se ti iscrivi prima del mese in cui compi 65 anni, la copertura del farmaco da prescrizione inizierà il primo del mese in cui compi 65 anni. Se ti iscrivi durante il mese in cui compi 65 anni o uno dei tre mesi successivi, la data di validità della copertura della prescrizione sarà ritardata — non sarà retroattiva al mese in cui hai compiuto 65 anni.

Se ti sei iscritto a Medicare a causa di una disabilità, puoi iscriverti durante una finestra di sette mesi che inizia tre mesi prima del tuo 25 ° mese di disabilità. Se ti iscrivi nei tre mesi precedenti al 25 ° mese di disabilità, la copertura inizierà il primo giorno del 25 ° mese. Se ti iscrivi durante il 25°, 26°, 27 ° o 28 ° mese di disabilità, la copertura inizierà il primo del mese dopo l’iscrizione (si noti che le regole di data effettiva sono diverse se una persona si iscrive a Medicare a causa di una diagnosi di SLA o malattia renale allo stadio terminale).

Ecco ulteriori informazioni su come scegliere un piano di farmaci da prescrizione.

In entrambi questi casi – se si sta girando 65 o sono ammissibili per Medicare a causa di una disabilità — si ha la possibilità di selezionare un piano di Medicare Advantage che include la copertura di farmaci da prescrizione, e l’utilizzo che al posto di Medicare A, B, e D. I periodi di iscrizione e le regole sono le stesse di quelle

Dopo aver scelto tra le varie offerte PDP, è possibile iscriversi da:

• chiamare 1-800-MEDICARE per individuare PDPs nella vostra zona
• accesso a Medicare prescrizione di droga Piano Enrollment Center
• compilando il lavoro di ufficio inviato per posta da Medicare, o
• chiamando l’assicuratore privato con il PDP specifico che si desidera aderire.

Una volta che si applica per Medicare Parte D, si può prendere un paio di settimane per la vostra tessera per arrivare. Durante quel periodo, se hai bisogno di farmaci da prescrizione, la maggior parte delle farmacie accetterà la lettera iniziale che hai ricevuto da Medicare riconoscendo la tua prossima iscrizione o un numero di conferma dell’iscrizione.

Chiama 1-844-309-3504 ora per discutere le opzioni di copertura Parte D con un consulente autorizzato.

Nella maggior parte dei casi, l’iscrizione al di fuori del periodo di iscrizione iniziale è limitata a un periodo di iscrizione annuale tra il 15 ottobre e il 7 dicembre, con copertura a partire dal 1 ° gennaio dell’anno successivo. Durante questo periodo, è possibile passare a un nuovo piano PDP o Medicare Advantage, e la copertura è garantita problema. Il nuovo piano sostituirà automaticamente quello vecchio, quindi non è necessario fare altro che iscriversi al nuovo piano.

Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage e vuoi passare a Medicare originale, puoi farlo durante il periodo di iscrizione aperta autunnale (15 ottobre – 7 dicembre) o durante il periodo di iscrizione aperta di Medicare Advantage (1 gennaio – 31 marzo). Se lo fai, avrai anche la possibilità di acquistare un piano di Parte D allo stesso tempo, in modo da avere una copertura di prescrizione per andare avanti con la copertura Medicare originale.

Se non hai iscriversi a copertura di droga di prescrizione, attraverso un PDP o Medicare Advantage piano – durante la prima iscrizione aperta la finestra e poi si iscrivono durante il periodo di iscrizione aperta in un anno futuro, c’è un ritardo di iscrizione penale che sarà aggiunto al tuo premium (la tardiva iscrizione sanzione non si applica se si è in ritardo la tua Parte D’iscrizione, perché si mantenuto la dovuta copertura di droga da un’altra fonte, come un datore di lavoro sponsorizzato piano di assicurazione sanitaria).

La pena di iscrizione tardiva Parte D si applica anche se si lascia cadere la copertura di prescrizione per più di 63 giorni e poi ri-iscriversi durante il periodo di iscrizione aperta. È importante mantenere una copertura continua dei farmaci dal momento in cui sei idoneo per la prima volta, sia per proteggere dai costi significativi della prescrizione, sia per evitare premi più elevati quando ti iscrivi di nuovo.

Quanto pagherò per la copertura della parte D?

CMS ha annunciato che il piano medio Parte D avrà un costo di $33 / mese nel 2022. Ma i piani sono emessi da assicuratori privati e c’è una variazione significativa in termini di benefici, formule (elenchi di farmaci coperti) e prezzi. Tra i piani di Parte D disponibili nel 2022, i premi vanno da meno di $6 / mese a più di $207/mese.

Gli iscritti ad alto reddito (per il 2022, definiti come quelli con reddito superiore a $91.000 per un singolo individuo o $182.000 per una coppia sposata) pagano un extra per la copertura della Parte D. Per il 2022, i premi aggiuntivi (che vengono aggiunti all’importo regolare addebitato dall’assicuratore Parte D) vanno da $12,40/mese a $77.90 / mese.

L’adeguamento del premio per gli iscritti ad alto reddito si basa sulle dichiarazioni dei redditi di due anni prima, poiché quelle sono le più recenti dichiarazioni in archivio all’inizio dell’anno del piano (quindi, ad esempio, le dichiarazioni dei redditi 2020 vengono utilizzate per determinare se si paga un premio Parte D aumentato nel 2022). C’è un processo di appello che puoi utilizzare per contestare l’adeguamento del premio relativo al reddito se hai avuto un evento di cambiamento di vita che ha successivamente ridotto il tuo reddito.

Oltre ai premi, pagherai un copay (costo fisso) o una coassicurazione (una percentuale del costo dei tuoi farmaci) per i farmaci. Il” donut hole ” (gap di copertura) nei piani della parte D si è chiuso, grazie all’Affordable Care Act. È stato completamente chiuso a partire dal 2020: gli iscritti con copertura standard della parte D ora pagano il 25% del costo dei farmaci generici e di marca mentre si trovano nel donut hole, che è la stessa percentuale che pagano prima di entrare nel donut hole.

Ma il buco della ciambella è ancora rilevante in termini di come i costi dei farmaci sono calcolati per raggiungere la soglia di copertura catastrofica. E a seconda del design del tuo piano, potresti pagare di più in costi out-of-pocket per i tuoi farmaci una volta colpito il buco della ciambella, poiché il piano potrebbe richiedere di pagare meno del 25% del costo prima del buco della ciambella (con copays che ammontano a meno di un quarto del prezzo del farmaco, per esempio).

I costi di out-of-pocket dipenderà dal piano che si sceglie, in base alle vostre esigenze mediche individuali. Assicurati di guardare oltre il premio del piano e considerare tutti i costi. È possibile utilizzare lo strumento piano finder di Medicare per aiutarvi a selezionare il miglior piano di droga per soddisfare le vostre esigenze. Questo è un processo che dovrai ripetere ogni anno durante l’iscrizione aperta, poiché i formulari di farmaci (elenchi di farmaci coperti) cambiano insieme ai premi da un anno all’altro.

Una volta selezionato un PDP, ci sono quattro modi per pagare il premio:

• detratto dal tuo account personale;
• addebitato su carta di credito o debito;
• fatturato mensile; o
• detratto dal tuo assegno di previdenza sociale (contatterai il tuo emittente PDP per configurarlo.)

C’è aiuto se non posso permettermi i costi dei miei farmaci da prescrizione?

Alcuni beneficiari di Medicare lottano per permettersi l’alto costo dei farmaci da prescrizione. Anche se l’Affordable Care Act (ACA) ha ridotto l’importo che gli iscritti pagano — al 25% — durante la parte Medicare D donut hole, tale importo è ancora più di quanto alcuni beneficiari possano permettersi.

Gli iscritti con redditi e risorse limitate possono richiedere un aiuto supplementare. Questo programma federale riduce drasticamente le spese di prescrizione di droga sotto la parte D. Il limite di reddito nel 2021 è di $19.320 all’anno per i single e 2 26.130 all’anno per le coppie, e il limite di attività è di asset 14.790 per gli individui e couples 29.520 per le coppie.

I programmi di assistenza farmaceutica statale (SPAPs) forniscono anche assistenza ai farmaci da prescrizione ai beneficiari in alcuni stati. Questi programmi possono pagare per i premi Parte D, franchigie e co-paga. I limiti di reddito per gli SPAP sono di solito molto più alti dell’aiuto extra.