som praktikägare i Australien är ett av de första besluten du fattar när du ställer in om du vill erbjuda bulkfakturering, privat fakturering eller en blandning av de två. Eftersom det finns ett antal faktorer att tänka på är det viktigt att ha en god förståelse för hur Medicare bulk billing fungerar så att du kan fatta det bästa beslutet för din övning.
medan det medicinska systemet i Australien kan se komplicerat vid första anblicken, levererar det över genomsnittet hälsoutfall, rankas bra för hälsosam livslängd och hälsoutgifterna liknar andra utvecklade länder.
så, hur Medicare bulk billing passar in i detta?
en introduktion till Medicare i Australien
för att få en fullständig förståelse för bulkfakturering i Australien måste vi först ta ett steg tillbaka och titta på den större bilden. Hälso-och sjukvårdssystemet består av en blandning av hälsovårdstjänster som kan vara privat eller statligt finansierade.
Medicare introducerades 1984 som regeringens universella sjukförsäkringssystem som ger Australiensiska invånare gratis sjukhusbehandling, liksom gratis eller subventionerad behandling av många vårdpraxis inklusive läkare, psykologer, sjukgymnaster, dietister, Tandläkare och många fler.
Medicare finansieras av australiensiska skattebetalare. Den är inställd på 1,5% av sin beskattningsbara inkomst (om de tjänar över ett visst belopp) och vid 2.5% för höginkomsttagare som väljer att inte ha privat sjukförsäkring. Medicare betalar en fördel för dem med ett giltigt Medicare-kort för kostnader inklusive:
- konsultationsavgifter;
- tester och undersökningar;
- kirurgiska ingrepp;
- kroniska tillstånd.
för patienter med kroniska tillstånd erbjuder Medicare rabatter för besök hos allierade vårdpersonal (som fysioterapeuter, psykologer och dietister), men det finns strikta kriterier för detta.
- kunden kan bara göra anspråk på ett visst antal besök per år;
- du (som sjukvårdspersonal) måste vara registrerad hos Medicare;
- din klient måste hänvisas till dig av en läkare;
- din läkare måste upprätta en vårdplan för klienten som anger att de har ett kroniskt tillstånd och de behöver de hälsovårdstjänster som din praxis erbjuder.
Medicare Schedule avgifter
’Schedule avgifter’ är de standardavgifter som Medicare fördelar är baserade på. Praktikägare kan sätta sina egna avgifter för de tjänster de erbjuder (omfattas av lagen om handelspraxis). De flesta läkare väljer till exempel att följa de föreslagna avgifterna som fastställts av Australian Medical Association, som håller på med kostnader och rekommenderar högre avgifter än de schemalagda Medicare-avgifterna.
för många metoder har bulkfakturering blivit mindre attraktiv eftersom det finns en pågående Medicare-frysning, så det belopp som kan faktureras per kund har varit detsamma, medan kostnaderna för att driva en praxis fortsätter att öka år efter år. Forskning visar att denna frysning har lett till många metoder som introducerar privat fakturering, vilket framgår av en undersökning av RACGP på över 500 vårdpersonal, varav 29% bytte från bulkfakturering till privat fakturering eftersom den är mer produktiv. Det har skett en fasad lyftning av frysningen under senare tid för GPs, vilket kan förklara varför bulkfakturering bland GPs fortfarande ligger på cirka 86%, medan icke-sjukhusspecialister är nere på cirka 41%.
en fullständig historisk bild av Medicare bulk billing rates uppdateras och publiceras av Australian Department of Health varje år.
förena Bulk fakturering med Medicare schema avgifter
Bulk fakturering är där du som sjukvårdspersonal Acceptera Medicare fördelar (antingen 85% eller 100% av schemat avgift) som full betalning för dina tjänster och kunden är inte skyldig att betala en gap avgift.
i dessa situationer kommer du att svepa din klients Medicare-kort och ge dem ett formulär att underteckna. De betalar inte för mötet och du kommer att återställa din betalning direkt från Medicare.
medan bulk-fakturering priser har minskat under de senaste åren, gör Medicare inte bestämmelse om du bulk bill sjukvård kortinnehavare, pensionärer och barn under 16 år. Tyvärr innebär dock klyftan mellan vad Medicare täcker och kostnaden för att driva en övning att det ofta är ekonomiskt omöjligt att erbjuda bulkfakturering till alla kunder. Detta har lett till att vissa metoder erbjuder bulkfakturering under vissa tider på dagen, och erbjuder det bara till vissa kunder (till exempel koncessionskortinnehavare) och varför vissa privata praktikägare väljer att inte erbjuda bulkfakturering alls.
tänk också på att för att kunden ska kunna kvalificera sig för rabatten finns det en specifik lista över tjänster du kan erbjuda. Varje tjänst har ett artikelnummer som måste matchas med Medicare Schedule-avgiftslistan, men inte alla tjänster har artikelnummer. Oavsett om tjänsten är en effektiv behandling eller inte, om det inte finns något artikelnummer, kommer Medicare inte att betala för behandlingen, så du måste göra kunden medveten om att de är ansvariga för hela kostnaden innan du börjar.
Bulk billing, Telehealth och COVID-19
COVID-19 har satt en ekonomisk belastning på oberoende ägda kliniker i Australien, särskilt GPs. Den australiensiska regeringens telehealth-bulkfaktureringspolicy kräver all allmän praxis för bulkräkning för kunder som är utsatta för COVID-19, enligt Medicare Benefits Schedule. Kraven i policyn är långtgående, så så många som 50% av samråden faktureras nu i bulk i praxis som vanligtvis fakturerar privat eller tar ut en gapavgift.
detta har lett till en betydande intäktsförlust eftersom många GP – metoder endast fungerar med en marginal på 2-3%, men nu tvingas följa faktureringsbegränsningar. Detta har också haft en knock-on effekt för den vårdstandard som en läkare kan erbjuda eftersom de nu behöver se mellan 8 och 10 klienter i timmen för att kompensera för inkomstförlusten. Och det kan leda till att kunder väljer telehälsa framför personliga besök eftersom de debiteras mer för ansikte mot ansikte samråd (som inte omfattas av telehälsopolitiken).
Vanliga frågor som praktikägare frågar om Medicare bulk billing i Australien
det finns mycket debatt om fördelarna med bulk billing kontra privat fakturering, så här är svar på några av de vanligaste frågorna:
ska du välja bulk billing eller privat fakturering?
detta är ett beslut som varje övning behöver göra baserat på sina kunder och vilken typ av arbete de vill fokusera på. Bulkfakturering gör det lättare att locka nya kunder, och du kommer sannolikt att se ett bredare spektrum av sjukdomar och tillstånd, men du kanske också upptäcker att du arbetar hårdare, vilket ger ett högre antal konsultationer dagligen.
privat fakturering ger dig mer kontroll över din praxis eftersom du sannolikt kommer att ha fler återkommande kunder som du kan bygga en relation med över tiden. Du kommer också att se färre kunder, vilket gör ditt schema mindre rusat, så att du kan spendera mer tid med varje klient.
faktureringsmodellen som du väljer är inte den viktigaste faktorn för privat övning, men det är viktigt att överväga fördelarna och nackdelarna för varje eftersom det kommer att påverka kulturen och stilen i din övning.
har erbjuder Medicare bulk fakturering avskräcka rika kunder?
Nej. Om din praxis har ett starkt rykte och utmärkt vårdkvalitet kommer du att locka kunder från ett brett socioekonomiskt spektrum. Erbjuder bulk fakturering kan även arbeta till din fördel som bekvämligheten med en ’inga möten’ system innebär att kunderna kan komma in när det passar dem.
tjänar du mer i privat praktik?
definitivt inte. För en, erbjuder bulk fakturering innebär att du kommer att fortsätta att locka nya kunder och behålla nuvarande kunder om du erbjuder en god standard för vård. Detta ger potential för tids-och kostnadsbesparingar eftersom du inte behöver marknadsföra din praxis i samma utsträckning som om du var i privat praxis.
är det möjligt att erbjuda bulk fakturering och privat fakturering?
ja, många metoder väljer att erbjuda en kombination av båda (kallas ofta en blandad faktureringspraxis). Det betyder att du kan erbjuda högkvalitativ vård till de människor som behöver det, även om de inte har råd att betala privata priser. Men för personer som kan betala för dina tjänster kan du debitera dem den privata kursen.
detta kan innebära att du erbjuder bulkfakturering till vissa grupper av människor som Sjukvårdskortinnehavare, pensionskortinnehavare, dva-kortinnehavare, barn under 16 år, studenter under 25 år med studentkort, flyktingar eller ndis-klienter (så länge kunden har ett giltigt Medicare-kort).
med olika faktorer att tänka på, till exempel ett packat schema och lägre ersättningsnivåer, är det ingen överraskning att privata metoder är uppdelade i sina åsikter om huruvida de ska erbjuda bulkfakturering. Även om det fortfarande är ett populärt alternativ för allmänläkare, väljer många allierade vårdpersonal att erbjuda bulkfakturering till vissa kunder och debitera gap-betalningar för att förbli lönsamma.
men faktum kvarstår att för att fatta ett välgrundat beslut om Medicare bulk fakturering för din praktik, måste du förstå hur det fungerar och de kriterier som måste uppfyllas för att få ersättning. Om du känner en privatpraktiserande läkare som överväger att byta eller behöver fatta ett beslut för sin praktik, Vänligen dela den här artikeln med dem! Det kan spara dem mycket tid och krångel framöver.