Como Funciona O Faturamento Em Massa Do Medicare?

como proprietário de um consultório na Austrália, uma das primeiras decisões que você tomará quando configurar é oferecer faturamento em massa, faturamento privado ou uma combinação dos dois. Como há uma série de fatores a serem considerados, é importante ter uma boa compreensão de como o faturamento em massa do Medicare funciona para que você possa tomar a melhor decisão para sua prática.Embora o sistema médico na Austrália possa parecer complicado à primeira vista, ele oferece resultados de saúde acima da média, classifica-se bem para uma expectativa de vida saudável e os gastos com saúde são semelhantes aos de outros países desenvolvidos.

então, como o faturamento em massa do Medicare se encaixa nisso?

Uma Introdução ao Medicare na Austrália

para obter uma compreensão completa do faturamento em massa na Austrália, temos que primeiro dar um passo para trás e olhar para a imagem maior. O sistema de saúde é composto por uma mistura de serviços de saúde que podem ser privados ou financiados pelo governo.O Medicare foi introduzido em 1984 como o esquema de seguro de saúde universal do governo que fornece aos residentes australianos tratamento hospitalar gratuito, bem como tratamento gratuito ou subsidiado por muitas práticas de saúde, incluindo médicos, psicólogos, fisioterapeutas, nutricionistas, dentistas e muitos mais.O Medicare é financiado pelos contribuintes australianos. É fixado em 1,5% de sua renda tributável (se eles ganham mais de uma certa quantia) e em 2.5% para os assalariados de alta renda que optam por não ter seguro de saúde privado. O Medicare paga um benefício para aqueles com um cartão Medicare válido para os custos, incluindo:

  • Consulta de taxas;
  • Testes e exames;
  • procedimentos Cirúrgicos;
  • condições Crônicas.

para pacientes com condições crônicas, O Medicare oferece descontos para visitas a profissionais de saúde aliados (como fisioterapeutas, psicólogos e nutricionistas), mas existem critérios rígidos para isso.

  1. o cliente só pode reivindicar um certo número de visitas por ano;
  2. (como o profissional de saúde) devem ser registradas com o Medicare;
  3. o Seu cliente deve ser encaminhado por um médico de família;
  4. o Seu médico deve elaborar um plano de cuidados para o cliente informando que eles têm uma condição crônica e necessitam de serviços de saúde que a sua prática oferece.

Medicare Schedule Fees

‘Schedule fees’ são as taxas padrão nas quais os benefícios do Medicare são baseados. Os proprietários de práticas podem definir suas próprias taxas pelos serviços que oferecem (cobertos pela Lei de Práticas Comerciais). A maioria dos médicos, por exemplo, escolhe seguir as taxas sugeridas pela Australian Medical Association, que acompanha os custos e recomenda taxas mais altas do que as taxas programadas do Medicare.

para muitas práticas, o faturamento em massa tornou-se menos atraente, pois há um congelamento contínuo do Medicare, portanto, o valor que pode ser cobrado em massa por cliente permaneceu o mesmo, enquanto os custos de execução de uma prática continuam a aumentar ano a ano. A pesquisa está mostrando que esse congelamento levou a muitas práticas que introduziram o faturamento privado, como evidenciado por uma pesquisa da RACGP com mais de 500 profissionais de saúde, 29% dos quais estavam mudando do faturamento em massa para o faturamento privado porque é mais produtivo. Houve um aumento gradual do congelamento nos últimos tempos para GPs, o que pode explicar por que o faturamento em massa entre GPs ainda está em cerca de 86%, enquanto especialistas não hospitalares estão em cerca de 41%.

uma visão histórica completa das taxas de faturamento em massa do Medicare é atualizada e publicada pelo Departamento de saúde Australiano todos os anos.

conciliar o faturamento em massa com as taxas de agendamento do Medicare

o faturamento em massa é onde você, como profissional de saúde, aceita os benefícios do Medicare (85% ou 100% da taxa de agendamento) como pagamento integral por seus serviços e o cliente não é obrigado a pagar uma taxa de gap.

nestas situações, você vai passar o cartão Medicare do seu cliente e dar-lhes um formulário para assinar. Eles não pagarão pela consulta e você recuperará seu pagamento diretamente do Medicare.

embora as taxas de faturamento em massa tenham diminuído nos últimos anos, o Medicare não prevê se você faturar em massa titulares de cartão de saúde, aposentados e crianças menores de 16 anos. Infelizmente, porém, a diferença entre o que o Medicare cobre e o custo de executar uma prática significa que muitas vezes é financeiramente impossível oferecer faturamento em massa a todos os clientes. Isso levou a algumas práticas que oferecem faturamento em massa durante determinados momentos do dia, oferecendo-o apenas a alguns clientes (como titulares de cartão de concessão) e por que alguns proprietários de escritórios privados optam por não oferecer faturamento em massa.

lembre – se também de que, para que o cliente se qualifique para o desconto, há uma lista específica de serviços que você pode oferecer. Cada serviço tem um número de item que precisa ser correspondido à lista de taxas do Medicare Schedule, mas nem todos os serviços têm números de item. Independentemente de o serviço ser um tratamento eficaz ou não, se não houver número de item, O Medicare não pagará pelo tratamento, portanto, você precisará informar o cliente de que ele é responsável pelo custo total antes de começar.

faturamento em massa, Telessaúde e COVID-19

COVID-19 colocou uma pressão financeira sobre clínicas de propriedade independente na Austrália, particularmente GPs. A Política de faturamento em massa de Telessaúde do governo australiano exige que todas as práticas gerais sejam cobradas em massa para clientes vulneráveis ao COVID-19, de acordo com o cronograma de benefícios do Medicare. Os requisitos estabelecidos pela política são de longo alcance, de modo que até 50% das consultas estão sendo cobradas em grandes quantidades em práticas que geralmente cobram em particular ou cobram uma taxa de gap.Isso levou a uma perda considerável de receita, já que muitas práticas de GP operam apenas com uma margem de 2 a 3%, mas agora são forçadas a cumprir as restrições de faturamento. Isso também teve um efeito decisivo para o padrão de atendimento que um médico pode oferecer, pois agora precisa ver entre 8 e 10 clientes por hora para compensar a perda de receita. E isso pode levar os clientes a escolher a Telessaúde em vez de visitas presenciais porque são cobrados mais por consultas presenciais (que não se enquadram na política de Telessaúde).

perguntas mais Comuns que a prática proprietários de perguntar sobre o Medicare volume de facturação na Austrália

Há um grande debate sobre os méritos do volume de facturação versus privado de faturamento, então aqui estão as respostas para algumas das perguntas mais comuns:

você Deve escolher o volume de facturação ou privada de faturamento?

esta é uma decisão que cada prática precisa tomar com base em seus clientes e no tipo de trabalho em que eles desejam se concentrar. O faturamento em massa torna mais fácil atrair novos clientes, e é provável que você veja uma gama mais ampla de doenças e condições, mas também pode descobrir que trabalha mais, fornecendo um número maior de consultas diariamente.

o faturamento privado oferece mais controle sobre sua prática, pois é provável que você tenha mais clientes repetidos com os quais possa construir um relacionamento ao longo do tempo. Você também verá menos clientes, tornando sua programação menos apressada, para que possa passar mais tempo com cada cliente.O modelo de faturamento que você escolher não é o fator mais importante para a prática privada, mas é importante considerar os prós e contras de cada um, pois terá um impacto na cultura e no estilo de sua prática.

a oferta de faturamento em massa do Medicare impede os clientes ricos?

não. Se sua prática tem uma forte reputação e excelente qualidade de atendimento, você atrairá clientes de todo um amplo espectro socioeconômico. Oferecer faturamento em massa pode até funcionar a seu favor, pois a conveniência de um sistema de “sem compromissos” significa que os clientes podem entrar quando lhe convier.

você ganha mais na prática privada?

definitivamente não. Por um lado, oferecer faturamento em massa significa que você continuará a atrair novos clientes e reter clientes atuais se oferecer um bom padrão de atendimento. Isso oferece o potencial de economia de tempo e custos, pois você não terá que comercializar sua prática na mesma medida que se estivesse em uma prática privada.

é possível oferecer faturamento em massa e faturamento privado?Sim, muitas práticas optam por oferecer uma combinação de ambas (muitas vezes chamada de prática de faturamento misto). Isso significa que você pode oferecer cuidados de alta qualidade para as pessoas que precisam, mesmo que não possam pagar taxas privadas. Mas para pessoas que podem pagar por seus serviços, você pode cobrar a taxa privada.

isso pode significar que você oferece faturamento em massa para certos grupos de pessoas, como portadores de cartão de saúde, Portadores de cartão de pensão, Portadores de cartão DVA, crianças menores de 16 anos, estudantes menores de 25 anos com cartão de estudante, refugiados ou clientes NDIS (desde que o cliente tenha um cartão Medicare válido).

com diferentes fatores a serem considerados, como um cronograma lotado e taxas de reembolso mais baixas, não é surpresa que as práticas privadas sejam divididas em suas opiniões sobre a possibilidade de oferecer faturamento em massa. Embora continue sendo uma opção popular para os clínicos gerais, muitos profissionais de saúde aliados estão optando por oferecer faturamento em massa a certos clientes e cobrar pagamentos de lacunas para permanecer lucrativo.
mas o fato é que, para tomar uma decisão informada sobre o faturamento em massa do Medicare para sua prática, você precisa entender como ele funciona e os critérios que precisam ser atendidos para serem reembolsados. Se você conhece um profissional particular que está pensando em mudar ou precisa tomar uma decisão por sua prática, Compartilhe este artigo com eles! Isso pode economizar muito tempo e aborrecimento daqui para frente.

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