Hoe het omarmen van complexiteit gezondheidsverschillen kan verminderen en sociale rechtvaardigheid kan bevorderen

gezondheidsverschillen langs raciale en sociaaleconomische lijnen zijn een aanhoudende uitdaging voor beleidsmakers en onderzoekers die de gezondheidsresultaten willen verbeteren. De covid-19-pandemie heeft deze patronen aan het licht gebracht en op zijn minst tijdelijk verergerd: een schatting geeft aan dat ondanks het feit dat slechts 13% van de Amerikaanse bevolking bestaat, niet-Spaanse zwarte mensen goed waren voor 34% van de covid-gerelateerde sterfgevallen. De oorzaken die aan deze zeer uiteenlopende resultaten ten grondslag liggen, zijn talrijk, vaak generatiegebonden in tijdschaal, soms onderling gerelateerd, en geografisch afhankelijk, wat effectieve onderzoek en beleidsreacties bemoeilijken.

een nieuw boek van de National Institutes of Health (NIH) wil beleidsmakers en onderzoekers tools bieden om de kloof te dichten met gedurfde, nieuwe benaderingen. Een van deze benaderingen is een snel vooruitstrevend en interdisciplinair onderzoekskader dat algemeen wordt aangeduid als complexe systeemwetenschap. Dit kader is uniek toegerust om de inherente complexiteit van gezondheidsverschillen en, zoals uit ons eerdere werk is gebleken, andere beleidsonderzoeksgebieden die betrekking hebben op vooruitgang in de richting van sociale rechtvaardigheid, te ondervangen.

verder gaan dan het isoleren van individuele factoren

het uiteindelijke doel van het onderzoek naar verschillen in gezondheid moet zijn om belangrijke drijfveren en craft-beleid en-praktijken aan het licht te brengen die deze factoren effectief en duurzaam kunnen aanpakken. Tot voor kort was een uitdaging om dit doel te bereiken het gevolg van het gebruik van methoden die gericht waren op het isoleren en afzonderlijk kwantificeren van de bijdrage van individuele factoren.

het effect van dergelijke analyses is op twee manieren beperkt. Ten eerste zijn de gegevens die nodig zijn om de effecten van individuele factoren overtuigend in te schatten moeilijk te vinden of te verzamelen (vooral in kleine populaties). Ten tweede, en meer fundamenteel, zijn de inspanningen om de bijdrage van individuele oorzaken van gezondheidsverschillen te kwantificeren, zelfs wanneer ze succesvol zijn, beperkt in hun vermogen om bij te dragen aan zinvolle, duurzame oplossingen, omdat gezondheidsverschillen worden veroorzaakt door meerdere, overlappende factoren die vaak op grote tijdsschalen (d.w.z. van generatie tot generatie) opereren en aanzienlijk verschillen tussen individuen en omgevingen. Een breed perspectief dat deze complexiteit erkent en expliciet aanpakt is de beste manier om positieve verandering tot stand te brengen.

complexiteit in gezondheidsverschillen omarmen

complexe systeemwetenschap biedt een manier om gezondheidsverschillen aan te pakken onderzoek, beleid en praktijk. Onderzoekers en beleidsmakers kunnen complexe systeembenaderingen gebruiken om interagerende mechanismen te onderzoeken en nieuwe soorten vragen te beantwoorden over waarom waargenomen niveaus van gezondheidsverschillen optreden, welke effecten trajecten of hefboompunten het meest kunnen uitmaken, waarom eerdere of bestaande beleidsmaatregelen en interventies effecten hebben waargenomen in een bepaalde context, en hoe nieuwe voorgestelde beleidsmaatregelen of interventies verschillende gemeenschappen kunnen beïnvloeden (met inbegrip van heterogene Effecten en onbedoelde negatieve gevolgen). Kortom, we kunnen vragen beantwoorden over wat werkt, voor wie en waarom.Ons onderzoek heeft bijvoorbeeld aangetoond dat waargenomen fysieke activiteitspatronen worden gegenereerd door een combinatie van individuele, sociale en omgevingsfactoren. Het oefengedrag van mensen is onlosmakelijk met elkaar verweven: ze hebben meer kans om aan deze activiteiten deel te nemen als anderen dat ook doen vanwege extra mogelijkheden (bijvoorbeeld de aanwezigheid van casual balspelen of hardloopgroepen), sociale invloed (bijvoorbeeld naar het voorbeeld van vrienden en familie) en collectieve effecten op de gebouwde omgeving (bijvoorbeeld de vraag naar veilige fietspaden in een gemeenschap). Strategieën die dit inzicht expliciet integreren, kunnen veel effectiever zijn dan strategieën die zich uitsluitend richten op individuele factoren zoals informatie en motivatie.

om dit groothoekperspectief te bereiken, omvat complexe systeemwetenschap een verscheidenheid aan opkomende onderzoeksinstrumenten en-technieken, waaronder zowel kwalitatieve als kwantitatieve methodologie (en synergetische combinaties van beide). In ons hoofdstuk van de NIH-publicatie geven we een overzicht van wanneer en hoe deze benaderingen te gebruiken, waarbij we onderwerpen belichten zoals het belang van het selecteren van methoden die geschikt zijn voor specifieke onderzoeksdoelen, de rol van theorie en data, het samenstellen van een effectief onderzoeksteam en het communiceren van bevindingen aan beleidsmakers en andere stakeholders.

naast gezondheid, naar sociale rechtvaardigheid

naast het bieden van een toegangspunt voor onderzoekers en beleidsmakers die niet vertrouwd zijn met complexe systeemwetenschap, draagt dit werk bij tot een breder gesprek dat plaatsvindt onder economen en andere sociale wetenschappers rond onderzoeksmethodologie die sociale rechtvaardigheid bevordert. De economische en sociale omwentelingen als gevolg van de covid-19-pandemie, in combinatie met opvallende incidenten van politiegeweld ten aanzien van zwarte mensen, hebben duidelijk gemaakt dat er zowel behoefte als behoefte is aan systemische hervormingen. In de beste traditie van de wetenschap, hebben veel economen zich ertoe verbonden om manieren te vinden om te helpen met deze inspanning. Naast lovenswaardige inspanningen om de potentiële impact van grootschalige veranderingen in beleid en praktijk te bestuderen, begint het veld ook oude conventies over theorieën, veronderstellingen en methoden te herzien die van invloed kunnen zijn op ons vermogen om de structuren te begrijpen en aan te pakken die ongelijkheden in stand houden.

in de afgelopen jaren hebben we de veelbelovende rol aangetoond die complexe systeemwetenschap kan spelen bij het bevorderen van dit doel. We zijn bijvoorbeeld in staat geweest om te vergelijken hoe verschillende beleidsbenaderingen voor de controle op tabaksdetailhandel de verschillen in Roken tussen verschillende rassen en sociaaleconomische groepen in verschillende omgevingen kunnen beïnvloeden. We hebben gekeken naar de mogelijke effecten van verschillende collegegeld subsidieprogramma ‘ s (soms “Vrije Universiteit” genoemd) op billijke toegang tot het hoger onderwijs. We hebben snelle respons op de volksgezondheid gegeven om effectief en billijk te reageren op de covid-19-pandemie. In de komende werkzaamheden over de blootstelling aan HIV—overdracht, stellen we dat het werken op verschillende beleidsgebieden—in het bijzonder het koppelen van justitiële hervormingen aan volksgezondheidsinterventies-een veelbelovende manier is om alomtegenwoordige ongelijkheden te verminderen. Tot slot onderzoeken we manieren waarop complexe systeemwetenschap productief kan worden toegepast om grootschalige, diepgewortelde problemen aan te pakken die miljarden mensen wereldwijd treffen door het dynamische Kruispunt te overwegen tussen obesitas, ondervoeding en klimaatverandering.

de weg voorwaarts voor onderzoekers en beleidsmakers die de gezondheidsverschillen willen verkleinen en uiteindelijk naar een rechtvaardiger samenleving willen gaan, is historisch door complexiteit verward. Perspectieven en tools die zijn afgeleid van complexe systeemwetenschap kunnen nieuwe wegen voor inhoudelijke vooruitgang onthullen.