Medicare Part D-reseptbelagte stoffet dekning

Fra September 2021 hadde mer enn 49 millioner Medicare-mottakere reseptbelagte legemiddeldekning gjennom Medicare Part D. summen er delt nesten like mellom de som har Del D-dekning i forbindelse med En Medicare Advantage plan (dvs.En Medicare Advantage prescription drug plan — MAPD), OG de som har frittstående Del D reseptbelagte legemiddelplaner (Pdp), hvorav de fleste er kjøpt for å supplere Original Medicare. Men balansen har begynt å skifte mot MAPD-dekning, og den har nylig overgått antall personer med frittstående PDP-dekning (fra September 2021 var det om lag 24, 1 millioner mennesker med frittstående PDP-dekning og om lag 24, 9 millioner MED MAPD-dekning).

alle reseptbelagte legemidler dekning for Medicare begunstigede er levert av private forsikringsselskaper, Som Medicare A Og B ikke dekker polikliniske resepter. De Fleste Medicare Advantage planer inkluderer reseptbelagte legemidler dekning (89% gjør det for 2022).

Hvis Du er registrert i En Medicare Sparekonto (MSA) plan eller Private Fee-For-Service (Pffs) plan som ikke inkluderer del d dekning, har du muligheten til å melde deg på en frittstående Del D plan for å supplere dekningen.

en frittstående Medicare Part D-plan kan imidlertid ikke brukes til å supplere En Medicare Advantage-plan som ikke inkluderer reseptbelagte legemiddelfordeler. Medicare Advantage enrollees som ønsker reseptbelagte legemiddel fordeler må melde deg På En Medicare Advantage plan som tilbyr dem.

Når og hvordan registrerer Jeg Meg I Medicare Part D?

Den første muligheten for Medicare Part D-innmelding er når du først er kvalifisert for Medicare-i løpet av syv måneders perioden som begynner tre måneder før måneden du blir 65.

hvis du registrerer deg før måneden du fyller 65, vil dekningen for reseptbelagte legemidler begynne den første i måneden du fyller 65. Hvis du registrerer deg i løpet av måneden du slår 65 eller en av de tre påfølgende månedene, resept dekning effektiv dato vil bli forsinket – det vil ikke være tilbakevirkende til måneden du slått 65.

Hvis Du har registrert Deg I Medicare på grunn av funksjonshemming, kan du registrere deg i løpet av et syv måneders vindu som begynner tre måneder før din 25.måned med funksjonshemming. Hvis du registrerer deg i de tre månedene før din 25. måned med funksjonshemming, begynner dekningen din den første dagen i den 25.måneden. Hvis du registrerer deg i løpet av den 25., 26., 27. eller 28. måned med funksjonshemming, begynner dekningen din den første i måneden etter at du har registrert deg (merk at reglene for effektiv dato er forskjellige hvis en person registrerer Seg I Medicare på Grunn av en diagnose AV als eller sluttstadium nyresykdom).

her er mer informasjon om hvordan du velger en reseptbelagte legemiddelplan.

i begge disse tilfellene – enten du blir 65 eller er kvalifisert For Medicare på grunn av funksjonshemming — har du muligheten til å velge En Medicare Advantage-plan som inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning, og bruker Det i Stedet For Medicare A, B og D. påmeldingsperiodene og reglene er de samme som de som er beskrevet ovenfor for frittstående Medicare Part D-planer.

etter at du har valgt FRA DE ulike PDP-tilbudene, kan du melde deg på:

• ringe 1-800-MEDICARE for å finne PDPs i ditt område
• logge Inn På Medicares Reseptbelagte Legemiddelplan Registreringssenter
• fylle ut papirene sendt via Post Fra Medicare, eller
• ringe det private forsikringsselskapet med den spesifikke PDP du vil bli med.

når du søker Om Medicare Del D, kan det ta noen uker for medlemskortet ditt å ankomme. I løpet av den tiden, hvis du trenger reseptbelagte medisiner, vil de fleste apotek akseptere det første brevet du mottok fra Medicare som bekrefter ditt kommende medlemskap, eller et registreringsbekreftelsesnummer.

Ring 1-844-309-3504 nå for å diskutere Dine del D dekningsalternativer med en lisensiert rådgiver.

i de fleste tilfeller er innmelding utenfor din første påmeldingsperiode begrenset til en årlig påmeldingsperiode mellom 15. oktober og 7. desember, med dekning fra 1. januar det følgende året. I løpet av denne tiden kan du bytte til en NY PDP-eller Medicare Advantage-plan, og dekning er garantert problem. Den nye planen vil automatisk erstatte den gamle, slik at du ikke trenger å gjøre noe annet enn å registrere deg i den nye planen.

hvis Du er registrert i En Medicare Advantage plan og ønsker å bytte Til Original Medicare, kan du gjøre det enten i løpet av høsten åpen påmelding periode (oktober 15-desember 7) eller I Løpet Av Medicare Advantage åpen påmelding periode (januar 1 – Mars 31). Hvis du gjør det, har du også muligheten til å kjøpe En Del D-plan samtidig, slik at du får reseptbelagte dekning for Å gå sammen med Din Opprinnelige Medicare-dekning.

hvis du ikke meldte deg på reseptbelagte legemiddeldekning – enten gjennom EN PDP eller En Medicare Advantage – plan-i løpet av ditt første åpne innmeldingsvindu, og deretter registrerer du deg i løpet av en åpen innmeldingsperiode i et fremtidig år, er det en sen innmeldingstraff som vil bli lagt til premien din (straffen for sen innmelding gjelder ikke hvis Du forsinket Din Del D — innmelding fordi du opprettholdt kredittverdig narkotikadekning fra en annen kilde-som en arbeidsgiver-sponset helseforsikringsplan).

del D sen påmeldingstraff vil også gjelde hvis du slipper din reseptdekning i mer enn 63 dager og deretter registrerer deg i løpet av den åpne registreringsperioden. Det er viktig å opprettholde kontinuerlig narkotikadekning fra det tidspunktet du først er kvalifisert, både for å beskytte mot betydelige reseptbelagte kostnader, og også for å unngå høyere premier når du til slutt registrerer deg.

hva betaler jeg for del D-dekning?

CMS har annonsert at Gjennomsnittlig Del D plan vil koste $ 33 / måned i 2022. Men planene utstedes av private forsikringsselskaper, og det er betydelig variasjon når det gjelder fordelene, formularene (dekket stofflister) og prisingen. Blant Del D-planene som er tilgjengelige i 2022, varierer premiene fra under $ 6 / måned til mer enn $207 / måned.

høyinntektsregistreringer (for 2022, det er definert som de med inntekt over $91 000 for en enkeltperson eller $182 000 for et ektepar) betaler ekstra for Deres del d-dekning. For 2022 varierer de ekstra premiene (som legges til det vanlige beløpet Som Part D assurandøren belaster) fra $12,40 / måned til $77.90 / måned.

premiejusteringen for høyinntektsregistreringer er basert på selvangivelser fra to år tidligere, siden de er de siste avkastningene på filen ved starten av planåret (for eksempel brukes 2020-selvangivelser til å avgjøre om Du betaler en økt Del D-premie i 2022). Det er en klageprosess du kan bruke til å bestride inntektsrelatert premiejustering hvis du har hatt en livsendringshendelse som senere har redusert inntektene dine.

i tillegg til premiene betaler du en kopi (fast kostnad) eller samforsikring (en prosentandel av kostnaden for medisinene dine) for narkotika. «Donut hole» (dekningsgap) I Del D-planer har stengt, takket Være Affordable Care Act. Det var helt lukket fra 2020: Enrollees med standard Del D-dekning betaler nå 25% av kostnaden for generiske og merkenavn, mens de er i donuthullet, som er den samme prosentandelen de betaler før de går inn i donuthullet.

men donuthullet er fortsatt relevant når det gjelder hvordan narkotikakostnader beregnes for å nå den katastrofale dekningsgrensen. Og avhengig av planens design, kan du betale mer i ut-av-lomme kostnader for narkotika når du treffer smultring hullet, som planen kan kreve at du betaler mindre enn 25% av kostnadene før smultring hullet (med copays som utgjør mindre enn en fjerdedel av prisen på stoffet, for eksempel).

kostnadene utenfor lommen vil avhenge av planen du velger, basert på dine individuelle medisinske behov. Pass på å se utover planens premie og vurdere alle kostnader. Du kan bruke Medicare plan finder verktøy for å hjelpe deg å velge den beste stoffet plan for å møte dine behov. Dette er en prosess som du må gjenta hvert år under åpen påmelding, da narkotikaformularer (dekket narkotikalister) endres sammen med premier fra ett år til det neste.

når DU velger EN PDP, er det fire måter å betale premien på:

• din personlige konto;
• belastet kreditt-eller debetkort;
• fakturert månedlig; eller
• trukket fra Din Trygdesjekk (du kontakter DIN PDP-utsteder for å sette opp dette.)

Er det hjelp hvis jeg ikke har råd til reseptbelagte legemiddelkostnader?

Noen Medicare begunstigede sliter med å ha råd til de høye kostnadene av reseptbelagte legemidler. Selv Om Affordable Care Act (ACA) reduserte beløpet enrollees betaler-til 25% – under Medicare Part D donut hole, er dette beløpet fortsatt mer enn noen mottakere har råd til.

Enrollees med begrensede inntekter og ressurser kan søke Om Ekstra Hjelp. Inntektsgrensen i 2021 er $19.320 i året for enslige og $26.130 i året for par, og eiendomsgrensen er $14.790 for enkeltpersoner og $29.520 for par.

State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAPs) gir også reseptbelagte medisiner hjelp til begunstigede i noen stater. Disse programmene kan betale For Del D premier, egenandeler og co-betaler. Inntektsgrenser for SPAPs er vanligvis mye høyere enn Ekstra Hjelp.