Medicare Parte D-cobertura de medicamentos recetados

A partir de septiembre de 2021, más de 49 millones de beneficiarios de Medicare tenían cobertura de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare.El total se divide casi por igual entre aquellos que tienen cobertura de la Parte D junto con un plan Medicare Advantage (es decir, un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage — MAPD) y aquellos que tienen planes de medicamentos recetados (PDP) independientes de la Parte D, la mayoría de los cuales se compran para complementar Medicare Original. Pero el saldo ha comenzado a cambiar hacia la cobertura MAPD, y recientemente ha superado el número de personas con cobertura de PDP independiente (en septiembre de 2021, había alrededor de 24,1 millones de personas con cobertura de PDP independiente y alrededor de 24,9 millones con cobertura de MAPD).

Todos los medicamentos de la cobertura de medicamentos para los beneficiarios de Medicare es proporcionada por las compañías de seguros privadas, como la de Medicare a y B, no cubren los ambulatorios de las recetas. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura para medicamentos recetados (el 89% lo hace para 2022).

Si está inscrito en un plan de Cuenta de Ahorros de Medicare (MSA) o en un plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) que no incluye cobertura de la Parte D, tiene la opción de inscribirse en un plan independiente de la Parte D para complementar su cobertura.

Sin embargo, un plan independiente de Medicare Parte D no se puede usar para complementar un plan Medicare Advantage que no incluya beneficios de medicamentos recetados. Los afiliados a Medicare Advantage que deseen beneficios de medicamentos recetados deben inscribirse en un plan Medicare Advantage que les ofrezca.

¿Cuándo y cómo me inscribo en Medicare Parte D?

La primera oportunidad para inscribirse en Medicare Parte D es cuando usted es elegible inicialmente para Medicare, durante el período de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años.

Si se inscribe antes del mes en que cumple 65 años, su cobertura de medicamentos recetados comenzará el primer día del mes en que cumpla 65 años. Si se inscribe durante el mes en que cumple 65 años o uno de los tres meses siguientes, la fecha de entrada en vigor de su cobertura de medicamentos recetados se retrasará; no será retroactiva al mes en que cumplió 65 años.

Si se inscribió en Medicare debido a una discapacidad, puede inscribirse durante un período de siete meses que comienza tres meses antes de su 25o mes de discapacidad. Si se inscribe en los tres meses anteriores al mes 25 de discapacidad, su cobertura comenzará el primer día del mes 25. Si se inscribe durante el mes 25, 26, 27 o 28 de discapacidad, su cobertura comenzará el primer día del mes después de que se inscriba (tenga en cuenta que las reglas de fecha de vigencia son diferentes si una persona se inscribe en Medicare debido a un diagnóstico de ELA o enfermedad renal terminal).

Aquí encontrará más información sobre cómo elegir un plan de medicamentos recetados.

En ambos casos, ya sea que cumpla 65 años o sea elegible para Medicare debido a una discapacidad, tiene la opción de seleccionar un plan Medicare Advantage que incluya cobertura para medicamentos recetados y usarlo en lugar de Medicare A, B y D. Los períodos de inscripción y las reglas son los mismos que se describen anteriormente para los planes independientes de Medicare Parte D.

Después de elegir entre las diversas ofertas de PDP, puede inscribirse al:

• llamar al 1-800-MEDICARE para localizar PDP en su área
• iniciar sesión en el Centro de Inscripción de Planes de Medicamentos Recetados de Medicare
• llenar la documentación enviada por correo de Medicare, o
• llamar a la aseguradora privada con el PDP específico al que desea unirse.

Una vez que solicite Medicare Parte D, su tarjeta de membresía puede tardar algunas semanas en llegar. Durante ese tiempo, si necesita medicamentos recetados, la mayoría de las farmacias aceptarán la carta inicial que recibió de Medicare reconociendo su próxima membresía o un número de confirmación de inscripción.

Llame al 1-844-309-3504 ahora para discutir sus opciones de cobertura de la Parte D con un asesor con licencia.

En la mayoría de los casos, la inscripción fuera de su período de inscripción inicial se limita a un período de inscripción anual entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre, con cobertura a partir del 1 de enero del año siguiente. Durante este tiempo, puede cambiar a un nuevo plan PDP o Medicare Advantage, y la cobertura es un problema garantizado. El nuevo plan reemplazará automáticamente al anterior, por lo que no tendrá que hacer nada más que inscribirse en el nuevo plan.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage y desea cambiar a Medicare Original, puede hacerlo durante el período de inscripción abierta de otoño (del 15 de octubre al 7 de diciembre) o durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Si lo hace, también tendrá la opción de comprar un plan de la Parte D al mismo tiempo, de modo que tendrá cobertura de medicamentos recetados junto con su cobertura de Medicare Original.

Si no se inscribió en la cobertura de medicamentos recetados, ya sea a través de un PDP o de un plan Medicare Advantage, durante su período inicial de inscripción abierta y luego se inscribió durante un período de inscripción abierta en un año futuro, hay una multa por inscripción tardía que se agregará a su prima (la multa por inscripción tardía no se aplica si retrasó su inscripción de la Parte D porque mantuvo una cobertura de medicamentos acreditable de otra fuente, como un plan de seguro médico patrocinado por el empleador).

La multa por inscripción tardía de la Parte D también se aplicaría si deja de recibir su cobertura de medicamentos recetados por más de 63 días y luego se vuelve a inscribir durante el período de inscripción abierta. Es importante mantener una cobertura continua para medicamentos desde el primer momento en que es elegible, tanto para protegerse contra los costos significativos de los medicamentos recetados como para evitar primas más altas cuando finalmente se vuelva a inscribir.

¿Qué pagaré por la cobertura de la parte D?

CMS ha anunciado que el plan promedio de la Parte D costará 3 33 / mes en 2022. Pero los planes son emitidos por aseguradoras privadas, y hay una variación significativa en términos de beneficios, formularios (listas de medicamentos cubiertos) y precios. Entre los planes de la Parte D disponibles en 2022, las primas oscilan entre menos de 6 6 / mes y más de 2 207/mes.

Los afiliados de ingresos altos (para 2022, que se definen como aquellos con ingresos superiores a 9 91,000 para una persona soltera o 1 182,000 para una pareja casada) pagan extra por su cobertura de la Parte D. Para 2022, las primas adicionales (que se agregan al monto regular que cobra la aseguradora de la Parte D) varían de 1 12.40/mes a 7 77.90 al mes.

El ajuste de la prima para afiliados de altos ingresos se basa en las declaraciones de impuestos de dos años anteriores, ya que son las declaraciones más recientes registradas al comienzo del año del plan (por ejemplo, las declaraciones de impuestos de 2020 se utilizan para determinar si paga una prima de la Parte D aumentada en 2022). Hay un proceso de apelación que puede usar para impugnar el ajuste de la prima relacionada con los ingresos si ha tenido un evento de cambio de vida que posteriormente ha reducido sus ingresos.

Además de las primas, pagará un copago (costo fijo) o coseguro (un porcentaje del costo de sus medicamentos) por los medicamentos. El» agujero del donut » (brecha de cobertura) en los planes de la Parte D se ha cerrado, gracias a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Se cerró por completo a partir de 2020: Los afiliados con cobertura estándar de la Parte D ahora pagan el 25% del costo de los medicamentos genéricos y de marca mientras están en el agujero de la rosquilla, que es el mismo porcentaje que pagan antes de entrar en el agujero de la rosquilla.

Pero el orificio de rosquilla sigue siendo relevante en términos de cómo se calculan los costos de los medicamentos para alcanzar el umbral de cobertura catastrófica. Y, dependiendo del diseño de tu plan, es posible que pagues más por los medicamentos de tu bolsillo una vez que llegues al agujero de la dona, ya que el plan puede requerir que pagues menos del 25% del costo antes del agujero de la dona (con copagos que ascienden a menos de una cuarta parte del precio del medicamento, por ejemplo).

Sus gastos de bolsillo dependerán del plan que elija, en función de sus necesidades médicas individuales. Asegúrese de mirar más allá de la prima del plan y considerar todos los costos. Puede usar la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para ayudarlo a seleccionar el mejor plan de medicamentos para satisfacer sus necesidades. Este es un proceso que deberá repetir cada año durante la inscripción abierta, a medida que los formularios de medicamentos (listas de medicamentos cubiertos) cambian junto con las primas de un año al siguiente.

Una vez que seleccione un PDP, hay cuatro formas de pagar la prima:

• deducido de su cuenta personal;
• cargado a tarjeta de crédito o débito;
• facturado mensualmente; o
• deducido de su cheque de Seguro Social (Se comunicará con su emisor de PDP para configurarlo.)

¿Hay ayuda si no puedo pagar los costos de mis medicamentos recetados?

Algunos beneficiarios de Medicare tienen dificultades para pagar el alto costo de los medicamentos recetados. Aunque la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) redujo la cantidad que pagan los afiliados, a un 25%, durante el período de donut hole de la Parte D de Medicare, esa cantidad sigue siendo más de lo que algunos beneficiarios pueden permitirse.

Los afiliados con ingresos y recursos limitados pueden solicitar Ayuda Adicional. Este programa federal reduce drásticamente los gastos de medicamentos recetados bajo la Parte D. El límite de ingresos en 2021 es de 1 19,320 al año para solteros y 2 26,130 al año para parejas, y el límite de activos es de 1 14,790 para individuos y 2 29,520 para parejas.

Los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés) también brindan asistencia para medicamentos recetados a los beneficiarios en algunos estados. Estos programas pueden pagar primas, deducibles y copagos de la Parte D. Los límites de ingresos para los SPAP suelen ser mucho más altos que la Ayuda Adicional.