En tant que propriétaire de cabinet en Australie, l’une des premières décisions que vous prendrez lorsque vous vous installerez est de proposer une facturation groupée, une facturation privée ou un mélange des deux. Comme il y a un certain nombre de facteurs à prendre en compte, il est important de bien comprendre le fonctionnement de la facturation en bloc d’assurance-maladie afin que vous puissiez prendre la meilleure décision pour votre pratique.
Bien que le système médical australien puisse sembler compliqué à première vue, il offre des résultats de santé supérieurs à la moyenne, se classe bien pour l’espérance de vie en bonne santé et les dépenses de santé sont similaires à celles d’autres pays développés.
Alors, comment la facturation en masse de Medicare s’intègre-t-elle à cela?
Une introduction à l’assurance-maladie en Australie
Pour bien comprendre la facturation en bloc en Australie, nous devons d’abord prendre du recul et examiner la situation dans son ensemble. Le système de santé est composé d’une combinaison de services de santé qui peuvent être financés par le secteur privé ou le gouvernement.
Medicare a été introduit en 1984 en tant que régime d’assurance maladie universel du gouvernement qui fournit aux résidents australiens des soins hospitaliers gratuits, ainsi que des traitements gratuits ou subventionnés par de nombreux cabinets de soins de santé, notamment des médecins, des psychologues, des physiothérapeutes, des diététistes, des dentistes et bien d’autres.
L’assurance-maladie est financée par les contribuables australiens. Il est fixé à 1,5% de leur revenu imposable (s’ils gagnent plus d’un certain montant) et à 2.5% pour les personnes à revenu élevé qui choisissent de ne pas avoir d’assurance maladie privée. Medicare verse une prestation à ceux qui ont une carte d’assurance-maladie valide pour les coûts suivants::
- Frais de consultation;
- Tests et examens;
- Interventions chirurgicales;
- Affections chroniques.
Pour les patients atteints de maladies chroniques, Medicare offre des rabais pour les visites à des professionnels paramédicaux (tels que les physiothérapeutes, les psychologues et les diététistes), mais il existe des critères stricts pour cela.
- Le client ne peut réclamer qu’un certain nombre de visites par an;
- Vous (en tant que professionnel de santé) devez être inscrit auprès de l’Assurance-maladie;
- Votre client doit vous être référé par un médecin généraliste;
- Votre médecin généraliste doit établir un plan de soins pour le client indiquant qu’il souffre d’une maladie chronique et qu’il a besoin des services de santé offerts par votre cabinet.
Frais d’annexe d’assurance-maladie
Les « frais d’annexe » sont les frais standard sur lesquels les prestations d’assurance-maladie sont basées. Les propriétaires de cabinets peuvent fixer leurs propres frais pour les services qu’ils offrent (couverts par la Loi sur les pratiques commerciales). La plupart des médecins, par exemple, choisissent de suivre les frais suggérés par l’Association médicale australienne, qui suit les coûts et recommande des frais plus élevés que les frais d’assurance-maladie prévus.
Pour de nombreux cabinets, la facturation en bloc est devenue moins attrayante à mesure qu’il y a un gel continu de l’assurance-maladie, de sorte que le montant pouvant être facturé en bloc par client est resté le même, tandis que les coûts de gestion d’un cabinet continuent d’augmenter d’année en année. Les recherches montrent que ce gel a conduit à de nombreuses pratiques d’introduction de la facturation privée, comme en témoigne une enquête menée par RACGP auprès de plus de 500 professionnels de la santé, dont 29% sont passés de la facturation groupée à la facturation privée parce qu’elle est plus productive. Il y a eu une levée progressive du gel ces derniers temps pour les médecins généralistes, ce qui peut expliquer pourquoi la facturation en bloc parmi les médecins généralistes est toujours d’environ 86%, tandis que les spécialistes non hospitaliers sont en baisse d’environ 41%.
Une vue historique complète des taux de facturation en bloc de l’assurance-maladie est mise à jour et publiée chaque année par le ministère australien de la Santé.
Réconcilier la facturation en bloc avec les frais de l’annexe de l’Assurance-maladie
La facturation en bloc est le cas où vous, en tant que professionnel de la santé, acceptez les Avantages de l’assurance-maladie (85% ou 100% des frais de l’annexe) en tant que paiement intégral de vos services et le client n’est pas tenu de payer des frais d’écart.
Dans ces situations, vous glisserez la carte d’assurance-maladie de votre client et lui remettrez un formulaire à signer. Ils ne paieront pas le rendez-vous et vous récupérerez votre paiement directement auprès de Medicare.
Alors que les taux de facturation en bloc ont diminué ces dernières années, Medicare ne prend pas de dispositions si vous facturez en bloc les titulaires de carte de soins de santé, les retraités et les enfants de moins de 16 ans. Malheureusement, l’écart entre ce que l’assurance-maladie couvre et le coût d’exécution d’un cabinet signifie qu’il est souvent financièrement impossible d’offrir une facturation en bloc à tous les clients. Cela a conduit certaines pratiques à offrir la facturation en bloc à certaines heures de la journée, ne l’offrant qu’à certains clients (comme les détenteurs de cartes de concession), et pourquoi certains propriétaires de cabinets privés choisissent de ne pas offrir de facturation en bloc du tout.
Gardez également à l’esprit que pour que le client puisse bénéficier du rabais, il existe une liste spécifique de services que vous pouvez offrir. Chaque service a un numéro d’article qui doit être assorti à la liste des frais du programme d’assurance-maladie, mais tous les services n’ont pas de numéros d’article. Que le service soit un traitement efficace ou non, s’il n’y a pas de numéro d’article, l’assurance-maladie ne paiera pas le traitement, vous devrez donc informer le client qu’il est responsable du coût total avant de commencer.
Facturation en bloc, télésanté et COVID-19
COVID-19 a mis à rude épreuve les cliniques indépendantes en Australie, en particulier les médecins généralistes. La politique de facturation en bloc du gouvernement australien en matière de télésanté exige que toutes les pratiques générales facturent en bloc les clients vulnérables au COVID-19, selon le tableau des avantages de Medicare. Les exigences énoncées dans la politique sont de grande portée, de sorte que jusqu’à 50 % des consultations sont maintenant facturées en bloc dans des pratiques qui facturent généralement des frais privés ou facturent des frais d’écart.
Cela a entraîné une perte de revenus considérable car de nombreux cabinets de médecins généralistes n’opèrent que sur une marge de 2 à 3%, mais sont maintenant obligés de respecter des restrictions de facturation. Cela a également eu un effet d’entraînement sur la norme de soins qu’un médecin peut offrir, car il doit maintenant voir entre 8 et 10 clients par heure pour compenser la perte de revenus. Et cela peut amener les clients à choisir la télésanté plutôt que les visites en personne parce qu’ils sont facturés plus cher pour les consultations en personne (qui ne relèvent pas de la politique sur la télésanté).
Questions courantes que les propriétaires de cabinets posent sur la facturation groupée de Medicare en Australie
Il y a beaucoup de débats sur les mérites de la facturation groupée par rapport à la facturation privée, voici donc des réponses à certaines des questions les plus courantes:
Devriez-vous choisir la facturation groupée ou la facturation privée?
Il s’agit d’une décision que chaque cabinet doit prendre en fonction de ses clients et du type de travail sur lequel il souhaite se concentrer. La facturation en bloc facilite l’attraction de nouveaux clients, et vous êtes susceptible de voir un plus large éventail de maladies et de conditions, mais vous pourriez également constater que vous travaillez plus fort, offrant un plus grand nombre de consultations quotidiennes.
La facturation privée vous donne plus de contrôle sur votre pratique, car vous aurez probablement plus de clients réguliers avec lesquels vous pourrez établir une relation au fil du temps. Vous verrez également moins de clients, ce qui rendra votre emploi du temps moins précipité, de sorte que vous pourrez passer plus de temps avec chaque client.
Le modèle de facturation que vous choisissez n’est pas le facteur le plus important pour la pratique privée, mais il est important de considérer les avantages et les inconvénients de chacun car il aura un impact sur la culture et le style de votre pratique.
L’offre de facturation en bloc d’assurance-maladie dissuade-t-elle les clients aisés?
Non. Si votre cabinet jouit d’une solide réputation et d’une excellente qualité de soins, vous attirerez des clients issus d’un large spectre socio-économique. Offrir une facturation en bloc pourrait même fonctionner à votre avantage, car la commodité d’un système « sans rendez-vous » signifie que les clients peuvent entrer quand cela leur convient.
Gagnez-vous plus en cabinet privé?
Certainement pas. D’une part, offrir une facturation en bloc signifie que vous continuerez à attirer de nouveaux clients et à fidéliser les clients actuels si vous offrez un bon niveau de soins. Cela offre un potentiel d’économies de temps et de coûts, car vous n’aurez pas à commercialiser votre pratique dans la même mesure que si vous étiez en pratique privée.
Est-il possible de proposer une facturation groupée et une facturation privée ?
Oui, de nombreuses pratiques choisissent d’offrir une combinaison des deux (souvent appelée pratique de facturation mixte). Cela signifie que vous pouvez offrir des soins de haute qualité aux personnes qui en ont besoin, même si elles ne peuvent pas se permettre de payer des tarifs privés. Mais pour les personnes qui sont en mesure de payer pour vos services, vous pouvez leur facturer le tarif privé.
Cela peut signifier que vous proposez une facturation en bloc à certains groupes de personnes tels que les titulaires de cartes de soins de santé, les détenteurs de cartes de pension, les détenteurs de cartes DVA, les enfants de moins de 16 ans, les étudiants de moins de 25 ans avec une carte d’étudiant, les réfugiés ou les clients NDIS (tant que le client dispose d’une carte d’assurance-maladie valide).
Avec différents facteurs à prendre en compte, tels qu’un calendrier chargé et des taux de remboursement plus bas, il n’est pas surprenant que les cabinets privés soient divisés quant à l’opportunité d’offrir une facturation en bloc. Bien que cela reste une option populaire pour les médecins généralistes, de nombreux professionnels paramédicaux choisissent d’offrir une facturation en bloc à certains clients et de facturer des paiements d’écart afin de rester rentable.
Mais il n’en demeure pas moins que pour prendre une décision éclairée sur la facturation en bloc de l’assurance-maladie pour votre cabinet, vous devez comprendre comment cela fonctionne et les critères à respecter pour être remboursé. Si vous connaissez un praticien privé qui envisage de changer de pratique ou qui doit prendre une décision pour sa pratique, veuillez partager cet article avec lui! Cela pourrait leur faire gagner beaucoup de temps et de tracas à l’avenir.