Medicare Part D-receptbelagda läkemedel täckning

från och med Septmber 2021 hade mer än 49 miljoner Medicare — mottagare receptbelagd läkemedelstäckning genom Medicare Part D. summan delas nästan lika mellan dem som har del D-täckning i samband med en Medicare Advantage plan (dvs. en Medicare Advantage prescription drug plan-MAPD) och de som har fristående del D-receptbelagda läkemedelsplaner (PDP), varav de flesta köps för att komplettera Original Medicare. Men balansen har börjat skiftas mot MAPD-täckning, och den har nyligen överträffat antalet personer med fristående PDP-täckning (från och med September 2021 fanns det cirka 24,1 miljoner människor med fristående PDP-täckning och cirka 24,9 miljoner med MAPD-täckning).

alla receptbelagda läkemedel täckning för Medicare mottagare tillhandahålls av privata försäkringsbolag, som Medicare A och B inte täcker öppenvården recept. De flesta Medicare Advantage-planer inkluderar receptbelagd läkemedelstäckning (89% gör det för 2022).

om du är inskriven i en Medicare Savings Account (MSA) plan eller privat avgift för Service (PFFS) plan som inte inkluderar del D täckning, har du möjlighet att anmäla dig till en fristående del D plan för att komplettera din täckning.

en fristående Medicare Part D-plan kan dock inte användas för att komplettera en Medicare Advantage-plan som inte innehåller receptbelagda läkemedelsförmåner. Medicare Advantage enrollees som vill receptbelagda läkemedel fördelar måste registrera sig i en Medicare Advantage plan som erbjuder dem.

när och hur registrerar jag mig i Medicare Part D?

den första möjligheten för Medicare Part D-inskrivning är när du ursprungligen är berättigad till Medicare-under sjumånadersperioden som börjar tre månader före den månad du fyller 65.

om du registrerar dig före den månad du fyller 65, börjar din receptbelagda läkemedelstäckning den första i månaden du fyller 65. Om du anmäler dig under den månad du fyller 65 år eller någon av de tre följande månaderna, kommer ditt recepttäckningsdatum att försenas — det kommer inte att vara retroaktivt till den månad du fyllde 65 år.

om du registrerade dig i Medicare på grund av funktionshinder kan du anmäla dig under ett sju månaders fönster som börjar tre månader före din 25: e månad av funktionshinder. Om du anmäler dig till de tre månaderna före din 25: e invaliditetsmånad börjar din täckning den första dagen i den 25: e månaden. Om du registrerar dig under den 25: e, 26: e, 27: e eller 28: e månaden av funktionshinder, kommer din täckning att börja den första i månaden efter att du har registrerat dig (observera att reglerna för ikraftträdande är olika om en person registrerar sig i Medicare på grund av en diagnos av ALS eller njursjukdom i slutstadiet).

här är mer information om hur man väljer en receptbelagd läkemedelsplan.

i båda dessa fall – oavsett om du fyller 65 år eller är berättigad till Medicare på grund av funktionshinder — har du möjlighet att välja en Medicare Advantage-plan som inkluderar receptbelagd läkemedelstäckning och använda den i stället för Medicare A, B och D. anmälningsperioderna och reglerna är desamma som de som beskrivs ovan för fristående Medicare Part D-planer.

när du har valt från de olika PDP-erbjudandena kan du registrera dig genom att:

• ringa 1-800-MEDICARE för att hitta PDP i ditt område
• logga in på Medicare ’ s Prescription Drug Plan Enrollment Center
• fylla i pappersarbete som skickas via post från Medicare, eller
• ringa den privata försäkringsgivaren med den specifika PDP du vill gå med.

när du ansöker om Medicare Part D kan det ta några veckor innan ditt medlemskort kommer fram. Under den tiden, om du behöver receptbelagda läkemedel, kommer de flesta apotek att acceptera det första brevet du fick från Medicare som bekräftar ditt kommande medlemskap eller ett registreringsbekräftelsenummer.

Ring 1-844-309-3504 nu för att diskutera dina del D-täckningsalternativ med en licensierad rådgivare.

i de flesta fall är inskrivning utanför din ursprungliga anmälningsperiod begränsad till en årlig anmälningsperiod mellan oktober 15 och December 7, med täckning från och med januari 1 Följande år. Under denna tid kan du byta till en ny PDP eller Medicare Advantage plan, och täckning är garanterad fråga. Den nya planen ersätter automatiskt den gamla, så du behöver inte göra något annat än att registrera dig i den nya planen.

om du är inskriven i en Medicare Advantage plan och vill byta till Original Medicare, kan du göra det antingen under höstens öppna anmälningsperiod (oktober 15 – December 7) eller under Medicare Advantage open enrollment period (januari 1 – mars 31). Om du gör det har du också möjlighet att köpa en del D-plan samtidigt, så att du får receptbelagd täckning för att följa med din ursprungliga Medicare-täckning.

om du inte anmälde dig till receptbelagda läkemedelstäckning – antingen genom en PDP eller en Medicare Advantage plan – under ditt första öppna registreringsfönster och sedan registrerar du dig under en öppen registreringsperiod i ett framtida år, finns det en sen inskrivningsstraff som kommer att läggas till din premie (den sena inskrivningsstraffet gäller inte om du försenade din del D — registrering eftersom du behöll trovärdig drogtäckning från en annan källa-som en arbetsgivarsponserad sjukförsäkringsplan).

Del D sen inskrivningsstraff skulle också gälla om du släpper din receptbelagd täckning i mer än 63 dagar och sedan registrerar dig igen under den öppna registreringsperioden. Det är viktigt att upprätthålla kontinuerlig drog täckning från den tid du är först berättigade, både för att skydda mot betydande receptkostnader, och även för att undvika högre premier när du slutligen åter registrera.

Vad ska jag betala för del D täckning?

CMS har meddelat att den genomsnittliga Del D-planen kommer att kosta $33/månad 2022. Men planerna utfärdas av privata försäkringsbolag, och det finns betydande variationer när det gäller fördelarna, formulärerna (täckta läkemedelslistor) och prissättningen. Bland de Del D-planer som finns tillgängliga 2022 varierar premierna från under $6/månad till mer än $207/månad.

höginkomsttagare (för 2022, som definieras som de med inkomst över $91,000 för en enskild individ eller $182,000 för ett gift par) betalar extra för sin del D-täckning. För 2022 varierar de extra premierna (som läggs till det vanliga beloppet som del D-försäkringsgivaren debiterar) från $12,40/månad till $77.90 / månad.

premiejusteringen för höginkomsttagare är baserad på inkomstdeklarationer från två år tidigare, eftersom de är de senaste avkastningarna i början av planåret (så till exempel används 2020-deklarationer för att avgöra om du betalar en ökad del D-premie 2022). Det finns en överklagandeprocess som du kan använda för att bestrida den inkomstrelaterade premiejusteringen om du har haft en livsförändringshändelse som därefter har minskat din inkomst.

förutom premierna betalar du en copay (fast kostnad) eller samförsäkring (en procentandel av kostnaden för dina mediciner) för droger. ”Donut hole” (täckningsgap) i Del D-planer har stängts tack vare Affordable Care Act. Det var helt stängt från och med 2020: anmälda med standarddel D-täckning betalar nu 25% av kostnaden för generiska läkemedel och märkesnamn medan de är i munkhålet, vilket är samma procentandel som de betalar innan de går in i munkhålet.

men munkhålet är fortfarande relevant när det gäller hur läkemedelskostnaderna beräknas för att nå den katastrofala täckningströskeln. Och beroende på planens design kan du betala mer i out-of-pocket-kostnader för dina droger när du träffar munkhålet, eftersom planen kan kräva att du betalar mindre än 25% av kostnaden före munkhålet (med copays som uppgår till mindre än en fjärdedel av priset på drogen, till exempel).

dina out-of-pocket kostnader beror på planen du väljer, baserat på dina individuella medicinska behov. Var noga med att se bortom planens premie och överväga alla kostnader. Du kan använda Medicare plan finder verktyg för att hjälpa dig att välja den bästa läkemedelsplan för att möta dina behov. Detta är en process som du måste upprepa varje år under öppen registrering, eftersom läkemedelsformuleringar (täckta läkemedelslistor) ändras tillsammans med premier från ett år till nästa.

när du väljer en PDP finns det fyra sätt att betala premien:

• dras från ditt personliga konto;
• debiteras kredit-eller betalkort;
• faktureras månadsvis; eller
• dras av från din socialförsäkringskontroll (du kontaktar din PDP-emittent för att ställa in detta.)

finns det hjälp om jag inte har råd med mina receptbelagda läkemedelskostnader?

vissa Medicare-mottagare kämpar för att ha råd med den höga kostnaden för receptbelagda läkemedel. Även om Affordable Care Act (ACA) minskade beloppet inskrivna betalar — till 25% — under Medicare Part D donut hole, är det beloppet fortfarande mer än vissa mottagare har råd med.

inskrivna med begränsade inkomster och resurser kan ansöka om Extra hjälp. Detta federala program sänker dramatiskt receptbelagda läkemedelskostnader Under del D. inkomstgränsen 2021 är $19,320 per år för singlar och $26,130 per år för par, och tillgångsgränsen är $14,790 för individer och $29,520 för par.

State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAPs) ger också receptbelagda läkemedel stöd till mottagare i vissa stater. Dessa program kan betala för del D premier, självrisker och co-pays. Inkomstgränser för SPAPs är vanligtvis mycket högre än Extra hjälp.