Medicare Partea D-acoperire de droguri baza de prescriptie medicala

începând cu septembrie 2021, peste 49 de milioane de beneficiari Medicare aveau acoperire cu medicamente pe bază de prescripție medicală prin Medicare Partea D. totalul este împărțit aproape în mod egal între cei care au acoperire cu partea D împreună cu un plan Medicare Advantage (adică un plan Medicare Advantage prescription drug plan — MAPD) și cei care au planuri independente de medicamente pe bază de prescripție medicală (PDP), dintre care majoritatea sunt achiziționate pentru a completa Medicare originală. Dar soldul a început să se îndrepte către acoperirea MAPD și a depășit recent numărul de persoane cu acoperire PDP autonomă (în septembrie 2021, existau aproximativ 24,1 milioane de persoane cu acoperire PDP autonomă și aproximativ 24,9 milioane cu acoperire MAPD).

toate acoperire de droguri baza de prescriptie medicala pentru beneficiarii Medicare este asigurată de companiile de asigurări private, ca Medicare A și B nu acoperă prescripțiile ambulatoriu. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală (89% fac acest lucru pentru 2022).

dacă sunteți înscris într-un plan de cont de Economii Medicare (MSA) sau un plan de taxă privată pentru serviciu (PFFS) care nu include acoperirea părții D, aveți opțiunea de a vă înscrie într-un plan de sine stătător Partea D pentru a vă completa acoperirea.

cu toate acestea, un plan Medicare de sine stătător Partea D nu poate fi utilizat pentru a completa Un plan Medicare Advantage care nu include beneficiile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Medicare Advantage enrollees care doresc beneficii de droguri baza de prescriptie medicala trebuie să se înscrie într-un plan de Medicare Advantage care le oferă.

când și cum mă înscriu în Medicare Partea D?

prima oportunitate pentru Medicare Partea D înscriere este atunci când sunteți inițial eligibil pentru Medicare – în timpul perioadei de șapte luni care începe cu trei luni înainte de luna în care împliniți 65 de ani.

dacă vă înscrieți înainte de luna în care împliniți 65 de ani, acoperirea cu medicamente pe bază de rețetă va începe în prima lună în care împliniți 65 de ani. Dacă vă înscrieți în luna în care împliniți 65 de ani sau una dintre cele trei luni următoare, data intrării în vigoare a prescripției va fi întârziată — nu va fi retroactivă la luna în care ați împlinit 65 de ani.

dacă v-ați înscris în Medicare din cauza unei dizabilități, vă puteți înscrie în timpul unei ferestre de șapte luni care începe cu trei luni înainte de a 25-a lună de invaliditate. Dacă vă înscrieți în cele trei luni anterioare celei de-a 25-a luni de invaliditate, acoperirea dvs. va începe în prima zi a celei de-a 25-a luni. Dacă vă înscrieți în perioada 25, 26, 27 sau 28 de luni de invaliditate, acoperirea dvs. va începe în prima lună după înscriere (rețineți că regulile datei efective sunt diferite dacă o persoană se înscrie în Medicare din cauza unui diagnostic de ALS sau boală renală în stadiu final).

Iată mai multe informații despre cum să alegeți un plan de medicamente pe bază de rețetă.

în ambele cazuri – indiferent dacă împliniți 65 de ani sau sunteți eligibil pentru Medicare din cauza unui handicap — aveți opțiunea de a selecta un plan Medicare Advantage care include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și de a utiliza acest lucru în locul Medicare A, B și D. perioadele și regulile de înscriere sunt aceleași cu cele descrise mai sus pentru planurile Medicare Partea D de sine stătătoare.

după ce ați ales dintre diferitele oferte PDP, vă puteți înscrie prin:

• apelarea 1-800-MEDICARE pentru a localiza PDPs în zona dumneavoastră
• logare la Medicare pe baza de prescriptie medicala plan de droguri Centrul de înscriere
• completarea documentelor trimise prin e-mail de la Medicare, sau
• apelarea asigurătorului privat cu PDP specifice pe care doriți să se alăture.

odată ce aplicați pentru Medicare Partea D, poate dura câteva săptămâni pentru cardul de membru pentru a ajunge. În acest timp, dacă aveți nevoie de medicamente eliberate pe bază de rețetă, majoritatea farmaciilor vor accepta scrisoarea inițială pe care ați primit-o de la Medicare care vă recunoaște calitatea de membru viitoare sau un număr de confirmare a înscrierii.

Sunați acum la 1-844-309-3504 pentru a discuta despre opțiunile dvs. de acoperire Partea D cu un consilier licențiat.

în majoritatea cazurilor, înscrierea în afara perioadei inițiale de înscriere este limitată la o perioadă anuală de înscriere între 15 octombrie și 7 decembrie, cu acoperire începând cu 1 ianuarie a anului următor. În acest timp, puteți trece la un nou PDP sau Medicare Advantage plan, și acoperirea este garantată problemă. Noul plan îl va înlocui automat pe cel vechi, deci nu trebuie să faceți altceva decât să vă înscrieți în noul plan.

dacă sunteți înscris într – un plan Medicare Advantage și doriți să treceți la Medicare Original, puteți face acest lucru fie în perioada de înscriere deschisă de toamnă (15 octombrie – 7 decembrie), fie în perioada de înscriere deschisă Medicare Advantage (1 ianuarie-31 Martie). Dacă faceți acest lucru, veți avea, de asemenea, opțiunea de a achiziționa un plan de partea D, în același timp, astfel încât veți avea acoperire baza de prescriptie medicala pentru a merge împreună cu acoperirea inițială Medicare.

dacă nu v – ați înscris în acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală – fie printr — un PDP, fie printr-un plan Medicare Advantage-în timpul ferestrei inițiale de înscriere deschisă și apoi vă înscrieți într-o perioadă de înscriere deschisă într-un an viitor, există o penalizare de înscriere târzie care va fi adăugată la prima dvs. (pedeapsa de înscriere târzie nu se aplică dacă ați întârziat înscrierea în partea D, deoarece ați menținut o acoperire credibilă de droguri dintr-o altă sursă-cum ar fi un plan de asigurări de sănătate sponsorizat de angajator).

penalizarea de înscriere târzie a părții D se va aplica, de asemenea, dacă renunțați la acoperirea cu prescripție pentru mai mult de 63 de zile și apoi vă reînscrieți în perioada de înscriere deschisă. Este important să se mențină o acoperire continuă de droguri din momentul în care sunteți eligibil pentru prima dată, atât pentru a proteja împotriva costurilor de prescripție semnificative, și, de asemenea, pentru a evita prime mai mari atunci când în cele din urmă re-înscrie.

ce voi plăti pentru acoperirea părții D?

CMS a anunțat că planul mediu pentru partea D va costa 33 USD/lună în 2022. Dar planurile sunt emise de asiguratori privați și există variații semnificative în ceea ce privește beneficiile, formularele (listele de droguri acoperite) și prețurile. Printre planurile de partea D, care sunt disponibile în 2022, primele variază de la sub $6/luna la mai mult de $207/luna.

enrollees cu venituri mari (pentru 2022, care este definit ca cei cu venituri de peste $91,000 pentru un singur individ sau $182,000 pentru un cuplu căsătorit) plătească suplimentar pentru acoperirea lor Partea D. Pentru 2022, primele suplimentare (care se adaugă la suma obișnuită pe care o percepe asigurătorul Partea D) variază de la 12,40 USD/lună la 77 USD.90 / lună.

ajustarea primei pentru persoanele înscrise cu venituri mari se bazează pe declarațiile de impozit pe venit din ultimii doi ani, deoarece acestea sunt cele mai recente declarații la dosar la începutul anului plan (de exemplu, declarațiile fiscale din 2020 sunt utilizate pentru a determina dacă plătiți o primă majorată în partea D în 2022). Există un proces de apel pe care îl puteți utiliza pentru a contesta ajustarea primei legate de venit dacă ați avut un eveniment de schimbare a vieții care v-a redus ulterior veniturile.

în plus față de primele, veți plăti un copay (cost fix) sau coasigurare (un procent din costul de medicamente) pentru medicamente. „Gaura de gogoașă” (decalaj de acoperire) din planurile din partea D s-a închis, datorită actului de îngrijire accesibilă. A fost complet închis începând cu 2020: Înscrierile cu acoperire standard Partea D plătesc acum 25% din costul medicamentelor generice și de marcă în timp ce se află în gaura gogoșilor, care este același procent pe care îl plătesc înainte de a intra în gaura gogoșilor.

dar gaura gogoașă este încă relevantă în ceea ce privește modul în care costurile de droguri sunt calculate spre atingerea pragului de acoperire catastrofale. Și, în funcție de designul planului dvs., puteți plăti mai mult în costurile de buzunar pentru medicamentele dvs. odată ce ați lovit gaura gogoșilor, deoarece planul vă poate cere să plătiți mai puțin de 25% din costul înainte de gaura gogoșilor (cu copays care se ridică la mai puțin de un sfert din prețul medicamentului, de exemplu).

costurile dvs. din buzunar vor depinde de planul pe care îl alegeți, în funcție de nevoile dvs. medicale individuale. Asigurați-vă că priviți dincolo de prima planului și luați în considerare toate costurile. Puteți utiliza instrumentul de căutare a planului Medicare pentru a vă ajuta să selectați cel mai bun plan de medicamente pentru a vă satisface nevoile. Acesta este un proces pe care va trebui să îl repetați în fiecare an în timpul înscrierii deschise, deoarece formularele de droguri (listele de droguri acoperite) se schimbă împreună cu primele de la un an la altul.

după ce selectați un PDP, există patru moduri de a plăti prima:

• deduse din contul personal;
• debitate pe cardul de credit sau de debit;
• facturate lunar; sau
• deduse din cecul de securitate socială (veți contacta emitentul PDP pentru a configura acest lucru.)

există ajutor dacă nu-mi pot permite costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă?

unii beneficiari Medicare se luptă să-și permită costul ridicat al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Deși Affordable Care Act (ACA) a redus suma plătită de enrollees — la 25% — în timpul găurii de gogoașă Medicare Partea D, această sumă este încă mai mare decât își pot permite unii beneficiari.

persoanele înscrise cu venituri și resurse limitate pot solicita ajutor suplimentar. Acest program federal scade dramatic cheltuielile cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă în conformitate cu partea D. limita de venit în 2021 este de 19.320 USD pe an pentru single și 26.130 USD pe an pentru cupluri, iar limita activelor este de 14.790 USD pentru persoane fizice și 29.520 USD pentru cupluri.

programele de asistență farmaceutică de Stat (SPAP) oferă, de asemenea, asistență pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă beneficiarilor din unele state. Aceste programe pot plăti pentru partea D prime, deductibile și co-plătește. Limitele de venit pentru SPAPs sunt de obicei mult mai mari decât ajutorul suplimentar.