Medicare Parte D-cobertura de medicamentos prescritos

Como de Septmber 2021, mais de 49 milhões de beneficiários de Medicare tinha seguro de medicamentos com receita através do Medicare Parte d O total é dividida quase igualmente entre aqueles que têm Parte D cobertura em conjunto com um plano Medicare Advantage (ou seja, um Medicare Advantage plano de medicamentos de receita — MAPD), e aqueles que têm autônomo Parte D de medicamentos com receita de planos (Pdp), a maioria dos quais são adquiridos de um suplemento de Medicare Original. Mas o saldo começou a mudar para a cobertura MAPD, e recentemente ultrapassou o número de pessoas com cobertura PDP autônoma (em setembro de 2021, havia cerca de 24,1 milhões de pessoas com cobertura PDP autônoma e cerca de 24,9 milhões com cobertura MAPD).

toda a cobertura de medicamentos prescritos para beneficiários do Medicare é fornecida por seguradoras privadas, pois o Medicare A E B não cobrem prescrições ambulatoriais. A maioria dos planos de vantagem do Medicare inclui cobertura de medicamentos prescritos (89% o fazem para 2022).

se você estiver inscrito em um plano de Conta Poupança do Medicare (MSA) ou plano privado de taxa por serviço (PFFS) que não inclui a cobertura da Parte D, você tem a opção de se inscrever em um plano independente da Parte D para complementar sua cobertura.

no entanto, um plano Stand-alone Medicare Part D não pode ser usado para complementar um plano Medicare Advantage que não inclui benefícios de medicamentos prescritos. Os inscritos no Medicare Advantage que desejam benefícios de medicamentos prescritos precisam se inscrever em um plano Medicare Advantage que os ofereça.

quando e como me inscrevo no Medicare Parte D?

a primeira oportunidade para a inscrição no Medicare Part D é quando você é inicialmente elegível para o Medicare – durante o período de sete meses, começando três meses antes do mês em que você completa 65 anos.

se você se inscrever antes do mês em que completar 65 anos, sua cobertura de medicamentos prescritos começará no primeiro do mês em que você completar 65 anos. Se você se inscrever durante o mês em que completar 65 anos ou um dos três meses seguintes, a data efetiva da cobertura da receita será adiada — ela não será retroativa ao mês em que você completou 65 anos.

se você se inscreveu no Medicare devido a uma deficiência, você pode se inscrever durante uma janela de sete meses começando três meses antes do seu 25º mês de deficiência. Se você se inscrever nos três meses anteriores ao seu 25º mês de deficiência, sua cobertura começará no primeiro dia do 25º mês. Se você se inscrever durante o 25º, 26º, 27º ou 28º mês de deficiência, sua cobertura começará no primeiro do mês após a inscrição (observe que as regras de data efetiva são diferentes se uma pessoa estiver se inscrevendo no Medicare devido a um diagnóstico de ela ou doença renal em estágio final).

Aqui estão mais informações sobre como escolher um plano de medicamentos prescritos.

Em ambos os casos – se você está girando 65 ou são elegíveis para o Medicare, por causa de uma deficiência, você tem a opção de selecionar um plano Medicare Advantage, que inclui seguro de medicamentos com receita, e usar no lugar do Medicare A, B e D. Os períodos de inscrição e as regras são as mesmas descritas acima para autônomos planos Medicare Parte D.

depois de escolher entre as várias ofertas PDP, você pode se inscrever por:

• chamada 1-800-MEDICARE para localizar Pdp na sua área
• login no Medicare Prescription Drug Plano de Centro de Inscrição
• preencher a papelada enviada pelo correio do Medicare, ou
• chamar a seguradora privada com o PDP você deseja ingressar.

depois de solicitar o Medicare Parte D, pode levar algumas semanas para que seu cartão de membro chegue. Durante esse tempo, se você precisar de medicamentos prescritos, a maioria das farmácias aceitará a carta inicial que você recebeu do Medicare reconhecendo sua próxima associação ou um número de confirmação de inscrição.

ligue para 1-844-309-3504 agora para discutir suas opções de cobertura da Parte D com um consultor licenciado.

na maioria dos casos, a inscrição fora do período inicial de inscrição é limitada a um período anual de inscrição entre 15 de outubro e 7 de Dezembro, com cobertura a partir de 1º de janeiro do ano seguinte. Durante este tempo, você pode mudar para um novo plano PDP ou Medicare Advantage, e a cobertura é garantida problema. O novo plano substituirá automaticamente o antigo, para que você não precise fazer nada além de se inscrever no novo plano.

se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage e quiser mudar para o Medicare Original, poderá fazê – lo durante o período de inscrição aberta no outono (15 de outubro a 7 de dezembro) ou durante o período de inscrição aberta no Medicare Advantage (1º de Janeiro a 31 de Março). Se você fizer isso, você também terá a opção de comprar um plano de Parte D ao mesmo tempo, para que você tenha cobertura de prescrição para ir junto com sua cobertura original do Medicare.

Se você não se inscrever no seguro de medicamentos com receita, seja através de um PDP ou um plano Medicare Advantage – durante o seu primeiro inscrição aberta a janela e então você se inscrever, durante um período de inscrição, em um futuro ano, há um atraso de multa de inscrição que será adicionado ao seu prémio (o final de multa de inscrição não se aplica se você atrasou a sua Parte D’inscrição porque você mantida credível, seguro de medicamentos a partir de outra fonte, como um patrocinados pelo empregador plano de seguro de saúde).

a penalidade de inscrição tardia da Parte D também se aplicaria se você deixar cair sua cobertura de prescrição por mais de 63 dias e depois se inscrever novamente durante o período de inscrição aberta. É importante manter a cobertura contínua de medicamentos desde o momento em que você é elegível pela primeira vez, tanto para proteger contra custos significativos de prescrição, quanto para evitar prêmios mais altos quando você se inscrever novamente.

o que vou pagar pela cobertura da Parte D?A CMS anunciou que o plano médio da Parte D custará US $33/Mês em 2022. Mas os planos são emitidos por seguradoras privadas, e há uma variação significativa em termos de benefícios, as fórmulas (listas de medicamentos cobertos) e os preços. Entre os planos da Parte D que estão disponíveis em 2022, os prêmios variam de menos de US $6/mês a mais de US $207/mês.

matrículas de alta renda (para 2022, isso é definido como aqueles com renda acima de US $91.000 para um único indivíduo ou us $182.000 para um casal) pagam extra por sua cobertura da Parte D. Para 2022, os prêmios adicionais (que são adicionados ao valor regular que a seguradora Parte D cobra) variam de US $12,40/mês a US $77.90 / mês.

o ajuste do prêmio para matrículas de alta renda é baseado em declarações de imposto de renda de dois anos antes, uma vez que essas são as declarações mais recentes arquivadas no início do ano do plano (por exemplo, as declarações fiscais de 2020 são usadas para determinar se você paga um prêmio maior da Parte D em 2022). Há um processo de apelação que você pode usar para contestar o ajuste de prêmio relacionado à renda se você teve um evento de mudança de vida que posteriormente reduziu sua renda.Além dos Prêmios, você pagará um copay (custo fixo) ou co-seguro (uma porcentagem do custo de seus medicamentos) por medicamentos. O” donut hole ” (lacuna de cobertura) nos planos da Parte D foi fechado, graças ao Affordable Care Act. Foi totalmente fechado a partir de 2020: os inscritos com cobertura padrão da Parte D agora pagam 25% do custo de medicamentos genéricos e de marca enquanto estão no Donut hole, que é a mesma porcentagem que pagam antes de entrar no Donut hole.

mas o buraco do donut ainda é relevante em termos de como os custos dos medicamentos são calculados para atingir o limite de cobertura catastrófica. E dependendo do seu plano de design, você pode pagar mais em fora-de-bolso os custos para a sua medicamentos, uma vez que você acertar o buraco donut, como o plano pode exigir que você pague menos do que 25% do custo antes de o buraco donut (com copays que representam menos de um quarto do preço da droga, por exemplo).

seus custos externos dependerão do plano que você escolher, com base em suas necessidades médicas individuais. Certifique-se de olhar além do Prêmio do plano e considerar todos os custos. Você pode usar a ferramenta plan finder do Medicare para ajudá-lo a selecionar o melhor plano de medicamentos para atender às suas necessidades. Este é um processo que você precisará repetir a cada ano durante a inscrição aberta, pois os formulários de medicamentos (listas de medicamentos cobertos) mudam junto com os prêmios de um ano para o outro.

depois de selecionar um PDP, existem quatro maneiras de pagar o prêmio:

• deduzido da sua conta pessoal;
• cobrado no cartão de crédito ou débito;
• cobrado mensalmente; ou
• deduzido da sua verificação de Segurança Social (você entrará em contato com o emissor do PDP para configurar isso.)

existe ajuda se eu não puder pagar meus custos com medicamentos prescritos?

alguns beneficiários do Medicare lutam para pagar o alto custo dos medicamentos prescritos. Embora o Affordable Care Act (ACA) tenha reduzido o valor que os inscritos pagam — para 25% — durante o Medicare Part D Donut hole, esse valor ainda é mais do que alguns beneficiários podem pagar.

os inscritos com rendimentos e recursos limitados podem solicitar ajuda Extra. Este programa federal reduz drasticamente as despesas com medicamentos prescritos na Parte D. O limite de renda em 2021 é de US $19.320 por ano para solteiros e US $26.130 por ano para casais, e o limite de ativos é de US $14.790 para indivíduos e US $29.520 para casais.

programas estaduais de Assistência Farmacêutica (SPAPs) também fornecem assistência a medicamentos prescritos para beneficiários em alguns estados. Esses programas podem pagar por prêmios da Parte D, franquias e co-pagamentos. Os limites de renda para SPAPs são geralmente muito maiores do que a ajuda Extra.