jako właściciel praktyki w Australii, jedną z pierwszych decyzji, które podejmiesz podczas konfigurowania, jest oferowanie rozliczeń zbiorczych, rozliczeń prywatnych lub kombinacji tych dwóch. Ponieważ istnieje wiele czynników do rozważenia, ważne jest, aby dobrze zrozumieć, jak działa Medicare bulk billing, abyś mógł podjąć najlepszą decyzję dla swojej praktyki.
chociaż system medyczny w Australii może wydawać się skomplikowany na pierwszy rzut oka, zapewnia ponadprzeciętne wyniki zdrowotne, dobrze ocenia średnią długość zdrowego życia, a wydatki na opiekę zdrowotną są podobne do wydatków w innych krajach rozwiniętych.
więc jak do tego pasuje Medicare bulk billing?
Wprowadzenie do Medicare w Australii
aby uzyskać pełne zrozumienie rozliczeń masowych w Australii, musimy najpierw zrobić krok wstecz i spojrzeć na szerszą perspektywę. System opieki zdrowotnej składa się z mieszanki usług opieki zdrowotnej, które mogą być finansowane ze środków prywatnych lub rządowych.
Medicare został wprowadzony w 1984 roku jako rządowy system powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, który zapewnia mieszkańcom Australii bezpłatne leczenie szpitalne, a także bezpłatne lub subsydiowane leczenie przez wiele praktyk medycznych, w tym lekarzy, psychologów, fizjoterapeutów, dietetyków, dentystów i wielu innych.
Medicare jest finansowany przez australijskich podatników. Jest ona ustalona na 1,5% ich dochodu podlegającego opodatkowaniu (jeśli zarabiają ponad określoną kwotę), a na 2.5% dla osób o wysokich dochodach, które nie chcą posiadać prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Medicare wypłaca świadczenia osobom posiadającym ważną kartę Medicare na pokrycie kosztów w tym:
- opłaty za konsultacje;
- testy i badania;
- zabiegi chirurgiczne;
- choroby przewlekłe.
dla pacjentów z przewlekłymi chorobami Medicare oferuje rabaty na wizyty u pokrewnych pracowników służby zdrowia (takich jak fizjoterapeuci, psychologowie i dietetycy), ale istnieją surowe kryteria tego.
- klient może ubiegać się tylko o określoną liczbę wizyt w ciągu roku;
- Ty (jako pracownik służby zdrowia) musisz być zarejestrowany w Medicare;
- twój Klient musi zostać skierowany do ciebie przez lekarza rodzinnego;
- twój lekarz rodzinny musi sporządzić plan opieki dla klienta, stwierdzając, że ma przewlekłą chorobę i potrzebuje usług zdrowotnych, które oferuje twoja praktyka.
opłaty za harmonogram Medicare
„opłaty za Harmonogram” to standardowe opłaty, na których opierają się świadczenia Medicare. Właściciele praktyk mogą samodzielnie ustalać opłaty za oferowane przez siebie usługi (objęte ustawą o praktykach handlowych). Większość lekarzy, na przykład, wybrać się do sugerowanych opłat ustalonych przez Australian Medical Association, który nadąża z kosztami i zaleca wyższe opłaty niż zaplanowane opłaty Medicare.
w przypadku wielu praktyk fakturowanie zbiorcze stało się mniej atrakcyjne, ponieważ trwa zamrożenie Medicare, więc kwota, którą można rozliczyć zbiorczo na klienta, pozostała taka sama, podczas gdy koszty prowadzenia praktyki nadal rosną z roku na rok. Badania pokazują, że to zamrożenie doprowadziło do wielu praktyk wprowadzania prywatnych rozliczeń, o czym świadczy badanie przeprowadzone przez RACGP na ponad 500 pracowników służby zdrowia, z których 29% zmieniało się z rozliczeń masowych na rozliczenia prywatne, ponieważ jest to bardziej wydajne. W ostatnim czasie doszło do stopniowego zniesienia zamrożenia dla GPs, co może wyjaśniać, dlaczego masowe naliczanie opłat wśród GPs nadal wynosi około 86%, podczas gdy specjaliści spoza szpitala spadają na poziomie około 41%.
pełny historyczny widok stawek Medicare bulk billing jest aktualizowany i publikowany przez Australijski Departament Zdrowia każdego roku.
uzgadnianie masowych rozliczeń z opłatami za harmonogram Medicare
masowe rozliczenia to miejsce, w którym jako pracownik służby zdrowia akceptujesz świadczenia Medicare (85% lub 100% opłaty za harmonogram) jako pełną płatność za swoje usługi, a Klient nie jest zobowiązany do uiszczenia opłaty za lukę.
w takich sytuacjach przesuniesz kartę Medicare swojego klienta i dasz mu formularz do podpisania. Nie zapłacą za wizytę, a Ty odzyskasz płatność bezpośrednio z Medicare.
podczas gdy stawki masowych rachunków spadają w ostatnich latach, Medicare nie przewiduje, jeśli posiadacze kart opieki zdrowotnej luzem rachunku, emeryci i dzieci w wieku poniżej 16. Niestety jednak różnica między tym, co obejmuje Medicare a kosztami prowadzenia praktyki oznacza, że często nie można finansowo zaoferować wszystkim klientom rozliczeń masowych. Doprowadziło to do niektórych praktyk oferujących masowe fakturowanie w określonych porach dnia, oferując je tylko niektórym klientom (takim jak posiadacze kart koncesyjnych) i dlaczego niektórzy właściciele prywatnych praktyk w ogóle nie oferują fakturowania masowego.
należy również pamiętać, że aby klient mógł kwalifikować się do Rabatu, istnieje konkretna lista usług, które możesz zaoferować. Każda usługa ma numer pozycji, który musi być dopasowany do listy opłat Medicare Schedule, ale nie wszystkie usługi mają numery pozycji. Niezależnie od tego, czy usługa jest skutecznym leczeniem, czy nie, jeśli nie ma numeru pozycji, Medicare nie zapłaci za leczenie, więc musisz uświadomić klientowi, że jest odpowiedzialny za pełny koszt przed rozpoczęciem.
masowe fakturowanie, Telehealth i COVID-19
COVID-19 spowodował finansowe obciążenie niezależnych klinik w Australii, w szczególności GPs. Polityka Telehealth bulk billing rządu australijskiego wymaga wszystkich ogólnych praktyk do luzem bill dla klientów, którzy są podatni na COVID-19, zgodnie z harmonogramem świadczeń Medicare. Wymogi określone w tej Polityce są dalekosiężne,więc aż 50% konsultacji jest obecnie rozliczanych masowo w praktykach, które zwykle rozliczają się prywatnie lub pobierają opłatę za lukę.
doprowadziło to do znacznej utraty przychodów, ponieważ wiele praktyk GP działa tylko na marży 2-3%, ale są teraz zmuszeni do przestrzegania ograniczeń rozliczeniowych. Miało to również wpływ na standard opieki, którą może zaoferować lekarz, ponieważ teraz muszą widzieć od 8 do 10 klientów na godzinę, aby zrekompensować utratę dochodów. Może to prowadzić do tego, że klienci wybierają usługi telezdrowia zamiast wizyt osobistych, ponieważ są oni bardziej obciążani za konsultacje bezpośrednie (które nie wchodzą w zakres polityki telezdrowia).
najczęstsze pytania, które właściciele praktyk pytają o Medicare bulk billing w Australii
istnieje wiele dyskusji na temat zalet rozliczeń masowych w porównaniu z rozliczeniami prywatnymi, więc oto odpowiedzi na niektóre z najczęstszych pytań:
czy powinieneś wybrać rozliczenia masowe lub rozliczenia prywatne?
jest to decyzja, którą każda praktyka musi podjąć w oparciu o swoich klientów i rodzaj pracy, na której chcą się skupić. Masowe fakturowanie ułatwia pozyskanie nowych klientów i prawdopodobnie zobaczysz szerszy zakres dolegliwości i warunków, ale możesz również zauważyć, że pracujesz ciężej, zapewniając większą liczbę konsultacji dziennie.
prywatne rozliczenia dają Ci większą kontrolę nad swoją praktyką, ponieważ prawdopodobnie będziesz miał więcej stałych klientów, z którymi możesz budować relacje z czasem. Zobaczysz również mniej klientów, dzięki czemu twój harmonogram będzie mniej pośpieszny, dzięki czemu możesz spędzać więcej czasu z każdym klientem.
wybrany przez Ciebie model rozliczeniowy nie jest najważniejszym czynnikiem w prywatnej praktyce, ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę zalety i wady każdego z nich, ponieważ będzie to miało wpływ na kulturę i styl twojej praktyki.
czy oferowanie Medicare bulk billing odstrasza zamożnych klientów?
Nie Jeśli twoja praktyka ma dobrą reputację i doskonałą jakość opieki, przyciągniesz klientów z szerokiego spektrum społeczno-gospodarczego. Oferowanie rozliczeń zbiorczych może nawet działać na Twoją korzyść, ponieważ wygoda systemu „bez terminów” oznacza, że klienci mogą przyjść, gdy im to odpowiada.
czy zarabiasz więcej w prywatnej praktyce?
zdecydowanie nie. Po pierwsze, oferowanie rozliczeń zbiorczych oznacza, że nadal będziesz przyciągać nowych klientów i zatrzymywać obecnych klientów, jeśli zaoferujesz dobry standard opieki. Daje to możliwość oszczędności czasu i kosztów, ponieważ nie będziesz musiał sprzedawać swojej praktyki w takim samym stopniu, jak gdybyś był w prywatnej praktyce.
czy możliwe jest oferowanie rozliczeń zbiorczych i rozliczeń prywatnych?
tak, wiele praktyk decyduje się oferować kombinację obu (często nazywanych mieszaną praktyką rozliczeniową). Oznacza to, że możesz zaoferować wysokiej jakości opiekę osobom, które jej potrzebują, nawet jeśli nie mogą sobie pozwolić na płacenie prywatnych stawek. Ale dla ludzi, którzy są w stanie zapłacić za Twoje usługi, możesz obciążyć ich prywatną stawką.
może to oznaczać, że oferujesz zbiorcze rozliczenia niektórym grupom osób, takim jak posiadacze kart Opieki Zdrowotnej, posiadacze kart emerytalnych, posiadacze kart DVA, dzieci poniżej 16 lat, studenci poniżej 25 lat z kartą studencką, uchodźcy lub klienci NDIS (o ile klient ma ważną kartę Medicare).
biorąc pod uwagę różne czynniki, takie jak napięty harmonogram i niższe stawki refundacji, nic dziwnego, że prywatne praktyki są podzielone w swoich opiniach na temat oferowania masowych faktur. Chociaż jest to nadal popularna opcja dla lekarzy ogólnych, wielu pokrewnych pracowników służby zdrowia decyduje się oferować masowe fakturowanie niektórym klientom i naliczanie wypłat luk, aby zachować rentowność.
ale faktem jest, że aby podjąć świadomą decyzję o Medicare bulk billing dla swojej praktyki, musisz zrozumieć, jak to działa i kryteria, które muszą być spełnione, aby otrzymać zwrot pieniędzy. Jeśli znasz prywatnego lekarza, który rozważa zmianę lub musi podjąć decyzję w sprawie swojej praktyki, podziel się z nim tym artykułem! Może to zaoszczędzić im dużo czasu i kłopotów.