Medicare Part D-vényköteles gyógyszer lefedettség

2021 szeptemberétől több mint 49 millió Medicare — kedvezményezett rendelkezett vényköteles gyógyszer-lefedettséggel a Medicare D. részén keresztül.a teljes összeg szinte egyenlően oszlik meg azok között, akiknek a D. rész lefedettsége a Medicare Advantage tervvel (azaz a Medicare Advantage vényköteles gyógyszerterv-MAPD), és azok között, akiknek önálló D. rész vényköteles gyógyszertervük van (PDP), amelyek többségét az eredeti Medicare kiegészítésére vásárolják meg. De az egyenleg elkezdett elmozdulni a MAPD lefedettség felé, és a közelmúltban meghaladta az önálló PDP lefedettséggel rendelkezők számát (2021 szeptemberétől körülbelül 24,1 millió ember volt önálló PDP lefedettséggel és körülbelül 24,9 millió MAPD lefedettséggel).

a Medicare kedvezményezettjeinek minden vényköteles gyógyszer-fedezetét magánbiztosítók biztosítják, mivel a Medicare A és B nem terjed ki a járóbeteg-receptekre. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét (89% – UK ezt teszi 2022-re).

ha beiratkozott egy Medicare Megtakarítási Számla (MSA) terv vagy privát díj-For-Service (PFFS) terv, amely nem tartalmazza a D rész lefedettség, akkor lehetősége van arra, hogy beiratkozik egy önálló D rész terv kiegészítésére a lefedettség.

azonban egy önálló Medicare D. rész terv nem használható, hogy kiegészítse a Medicare Advantage terv, amely nem tartalmazza a vényköteles gyógyszer előnyeit. Medicare Advantage beiratkozók, akik vényköteles gyógyszer előnyeit kell beiratkozni egy Medicare Advantage terv, amely kínál számukra.

mikor és hogyan kell beiratkozni a Medicare D. részbe?

a Medicare D rész beiratkozásának első lehetősége az, amikor kezdetben jogosult a Medicare – re-a hét hónapos időszak alatt, amely három hónappal a 65 éves kor előtt kezdődik.

ha a 65. életévét betöltött hónap előtt jelentkezik be, a vényköteles gyógyszerek lefedettsége a 65.életévét betöltött hónap első napján kezdődik. Ha a 65.hónapban vagy a következő három hónap egyikében jelentkezik be, akkor a vényköteles lefedettség hatálybalépésének dátuma késik — nem lesz visszamenőleges a 65 éves hónapra.

ha fogyatékosság miatt beiratkozott a Medicare-be, akkor beiratkozhat egy hét hónapos ablakba, amely három hónappal a fogyatékosság 25.hónapja előtt kezdődik. Ha a fogyatékosság 25.hónapját megelőző három hónapban jelentkezik be, a lefedettség a 25. hónap első napján kezdődik. Ha a fogyatékosság 25., 26., 27. vagy 28. hónapjában jelentkezik be, a lefedettség a beiratkozást követő hónap első napján kezdődik (vegye figyelembe, hogy a hatálybalépés időpontjára vonatkozó szabályok eltérőek, ha egy személy az ALS vagy a végstádiumú vesebetegség diagnózisa miatt jelentkezik a Medicare-be).

itt található További információ a vényköteles gyógyszerterv kiválasztásáról.

mindkét esetben — függetlenül attól, hogy 65 éves vagy fogyatékosság miatt jogosult a Medicare-re-lehetősége van egy Medicare Advantage terv kiválasztására, amely magában foglalja a vényköteles gyógyszerek lefedettségét, és a Medicare A, B és D helyett.

miután kiválasztotta a különböző PDP-ajánlatok közül, regisztrálhat:

• hívás 1-800-MEDICARE, hogy keresse meg a pdps a területen
• bejelentkezés a Medicare vényköteles gyógyszer terv beiratkozási Központ
• kitöltésével a papírokat küldött levélben Medicare, vagy
• hívja a magánbiztosító az adott PDP csatlakozni kívánt.

miután jelentkezett a Medicare D rész, ez eltarthat néhány hétig a tagsági kártya érkezik. Azidő alatt, ha vényköteles gyógyszerekre van szüksége, a legtöbb gyógyszertár elfogadja a Medicare-től kapott kezdeti levelet, amelyben elismeri a közelgő tagságát, vagy beiratkozási megerősítő szám.

hívja az 1-844-309-3504 telefonszámot most, hogy megvitassa a D rész lefedettségi lehetőségeit egy engedéllyel rendelkező tanácsadóval.

a legtöbb esetben a kezdeti beiratkozási időszakon kívüli beiratkozás az október 15.és December 7. közötti éves beiratkozási időszakra korlátozódik, a lefedettség a következő év január 1-jétől kezdődik. Ez idő alatt átválthat egy új PDP vagy Medicare Advantage tervre, és a lefedettség garantált kérdés. Az új terv automatikusan felváltja a régit, így nem kell mást tennie, mint beiratkozni az új tervbe.

ha beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, és át akar váltani az eredeti Medicare – re, akkor ezt megteheti az őszi nyílt beiratkozási időszakban (október 15 – December 7) vagy a Medicare Advantage nyílt beiratkozási időszakában (január 1-március 31). Ha ezt megteszi, akkor lehetősége van arra is, hogy egyidejűleg megvásárolja a D. rész tervét, hogy vényköteles lefedettséggel rendelkezzen az eredeti Medicare lefedettséggel együtt.

ha nem jelentkezett be a vényköteles gyógyszerek lefedettségébe – akár PDP – n, akár Medicare Advantage terven keresztül — a kezdeti nyílt beiratkozási ablak alatt, majd beiratkozik egy nyílt beiratkozási időszak alatt egy jövőbeli évben, van egy késői beiratkozási büntetés, amely hozzáadódik a prémiumhoz (a késői beiratkozási büntetés nem vonatkozik, ha késleltette a D. rész beiratkozását, mert más forrásból-például a munkáltató által szponzorált egészségbiztosítási terv).

a D. rész késői beiratkozási büntetése akkor is alkalmazandó, ha 63 napnál hosszabb ideig csökkenti a vényköteles fedezetet, majd újra beiratkozik a nyílt beiratkozási időszak alatt. Fontos fenntartani a folyamatos gyógyszer-lefedettséget attól az időponttól kezdve, amikor először jogosult, mind a jelentős vényköteles költségek elleni védelem, mind a magasabb díjak elkerülése érdekében, amikor végül újra beiratkozik.

mit fogok fizetni a D rész lefedettségéért?

a CMS bejelentette, hogy az átlagos D rész terv 33 dollárba kerül havonta 2022-ben. De a terveket magánbiztosítók adják ki, és jelentős eltérések vannak az előnyök, a képletek (fedett kábítószer-listák) és az árak tekintetében. A 2022-ben elérhető D. rész tervek között a díjak havi 6 dollár alatt, havonta több mint 207 dollárig terjednek.

a magas jövedelmű beiratkozók (2022-re úgy definiálják, hogy azok, akiknek jövedelme meghaladja a 91 000 dollárt egyetlen egyénnél vagy 182 000 dollárt egy házaspárnál) külön fizetnek a D rész lefedettségéért. 2022-re a kiegészítő díjak (amelyeket hozzáadnak a D. rész biztosítójának szokásos összegéhez) havi 12,40 dollártól 77 dollárig terjednek.90 / hónap.

a magas jövedelmű beiratkozók prémiumkorrekciója a két évvel korábbi jövedelemadó-bevallásokon alapul, mivel ezek a legfrissebb bevallások a tervév elején (így például a 2020-as adóbevallásokat használják annak meghatározására, hogy 2022-ben megnövelt D részdíjat fizet-e). Van egy fellebbezési eljárás, amellyel megtámadhatja a jövedelemmel kapcsolatos prémium kiigazítást, ha olyan életváltoztató esemény történt, amely később csökkentette jövedelmét.

amellett, hogy a díjak, akkor fizet egy copay (fix költség) vagy coinsurance (százalékában a költségek a gyógyszerek) gyógyszerek. A D. rész terveiben szereplő” fánklyuk ” (lefedettségi rés) a megfizethető gondozási törvénynek köszönhetően bezárt. 2020-tól teljesen bezárták: a szokásos D. rész lefedettséggel rendelkező beiratkozók most a generikus és márkanevű gyógyszerek költségeinek 25% – át fizetik, miközben a fánklyukban vannak, ami ugyanaz a százalék, amelyet a fánklyukba való belépés előtt fizetnek.

de a fánklyuk továbbra is releváns abban a tekintetben, hogy a gyógyszerköltségeket hogyan számolják a katasztrofális lefedettségi küszöb elérése felé. És attól függően, hogy a terv design, akkor többet fizetnek out-of-pocket költségek a gyógyszerek, ha bejön a fánk lyuk, mint a terv megkövetelheti, hogy kevesebbet fizetnek, mint 25% – a költség előtt a fánk lyuk (a copays ez az összeg kevesebb, mint egynegyede az ár a gyógyszer, például).

a zsebből származó költségei az Ön által választott tervtől függenek, az Ön egyedi orvosi igényei alapján. Győződjön meg róla, hogy túlmutat a terv prémiumán, és fontolja meg az összes költséget. Használhatja Medicare terv kereső eszköz segítségével válassza ki a legjobb gyógyszer tervet, hogy megfeleljen az Ön igényeinek. Ez egy olyan folyamat, amelyet minden évben meg kell ismételnie a nyílt beiratkozás során, mivel a gyógyszerkészítmények (fedett gyógyszerlisták) a díjakkal együtt évről évre változnak.

miután kiválasztotta a PDP-t, négy módon fizetheti meg a prémiumot:

• személyes számlájáról;
• hitel-vagy betéti kártyára terhelve;
• havonta számlázva; vagy
• levonják a társadalombiztosítási ellenőrzésből (ennek beállításához vegye fel a kapcsolatot a PDP kibocsátójával.)

van-e segítség, ha nem engedhetem meg magamnak a vényköteles gyógyszerek költségeit?

néhány Medicare kedvezményezettek küzdenek, így a magas költségek vényköteles gyógyszerek. Bár a megfizethető Care Act (ACA) csökkentette az összeget beiratkozók fizetni — 25% — a Medicare Part D fánk lyuk, ez az összeg még mindig több, mint néhány kedvezményezett engedheti meg magának.

a korlátozott jövedelemmel és forrásokkal rendelkező beiratkozók Extra segítséget kérhetnek. Ez a szövetségi program drasztikusan csökkenti a vényköteles gyógyszerek költségeit a D. rész szerint. a jövedelemkorlát 2021-ben évente 19 320 dollár az egyedülállók és 26 130 dollár a párok számára, az eszközkorlát pedig 14 790 Dollár az egyének és 29 520 dollár a párok számára.

az állami gyógyszerészeti segítségnyújtási programok (SPAPs) vényköteles gyógyszertámogatást is nyújtanak egyes államok kedvezményezettjeinek. Ezek a programok fizethetnek a D rész díjaiért, az önrészekért és a társfizetésekért. A Spap-k jövedelmi korlátai általában sokkal magasabbak, mint az Extra segítség.