Medicare Part D-předpis lék pokrytí

od září 2021 mělo více než 49 milionů příjemců Medicare pokrytí léků na předpis prostřednictvím Medicare Part D.celková částka je rozdělena téměř rovnoměrně mezi ty, kteří mají pokrytí části D ve spojení s plánem Medicare Advantage (tj. Rovnováha se však začala posouvat směrem k pokrytí MAPD a nedávno překonala počet lidí se samostatným pokrytím PDP (k září 2021 bylo asi 24, 1 milionu lidí se samostatným pokrytím PDP a asi 24, 9 milionu s pokrytím MAPD).

veškeré pokrytí léků na předpis pro příjemce Medicare poskytují soukromé pojišťovny, protože Medicare A A B nepokrývají ambulantní předpisy. Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí léky na předpis (89% tak činí pro rok 2022).

pokud jste zapsáni do plánu Medicare Savings Account (MSA) nebo plánu Private Fee-for-Service (PFFS), který nezahrnuje pokrytí části D, máte možnost zapsat se do samostatného plánu části D, který doplní vaše pokrytí.

samostatný plán Medicare Part D však nelze použít k doplnění plánu Medicare Advantage, který nezahrnuje výhody léků na předpis. Medicare Advantage enrollees, kteří chtějí výhody léků na předpis, se musí zapsat do plánu Medicare Advantage, který jim nabízí.

kdy a jak se mohu přihlásit do Medicare Part D?

první příležitost pro Medicare Part D zápis je, když jste zpočátku nárok na Medicare-během sedmiměsíčního období začíná tři měsíce před měsícem se otočíte 65.

pokud se zaregistrujete před měsícem, kdy se otočíte 65, vaše pokrytí léky na předpis začne první měsíc, kdy se otočíte 65. Pokud se zaregistrujete během měsíce, kdy se otočíte 65 nebo jeden ze tří následujících měsíců, datum účinnosti vašeho předpisu bude zpožděno-nebude retroaktivní k měsíci, kdy jste se otočili 65.

pokud jste se zapsali do Medicare z důvodu zdravotního postižení, můžete se přihlásit během sedmiměsíčního okna začínajícího tři měsíce před 25. měsícem zdravotního postižení. Pokud se přihlásíte do tří měsíců před 25. měsícem zdravotního postižení, vaše pokrytí začne první den 25.měsíce. Pokud se zaregistrujete během 25., 26., 27. nebo 28. měsíce zdravotního postižení, vaše pokrytí začne první měsíc po zápisu (všimněte si, že pravidla data účinnosti se liší, pokud se osoba zapisuje do Medicare kvůli diagnóze ALS nebo v konečném stadiu onemocnění ledvin).

zde je více informací o tom, jak vybrat plán léků na předpis.

v obou těchto případech-ať už se obracíte 65 nebo máte nárok na Medicare z důvodu zdravotního postižení-máte možnost vybrat si plán výhod Medicare, který zahrnuje pokrytí léky na předpis, a použít jej místo Medicare A, B A D. období a pravidla zápisu jsou stejná jako pravidla popsaná výše pro samostatné plány Medicare Part D.

poté, co jste si vybrali z různých nabídek PDP, můžete se přihlásit pomocí:

• volání 1-800-MEDICARE k vyhledání PDP ve vaší oblasti
• přihlášení do Centra pro registraci léků na předpis Medicare
• vyplnění papírování zaslaného poštou od Medicare nebo
• volání soukromého pojistitele s konkrétním PDP, ke kterému se chcete připojit.

jakmile požádáte o Medicare Part D, může trvat několik týdnů, než dorazí vaše členská karta. Během této doby, pokud potřebujete léky na předpis, většina lékáren přijme počáteční dopis, který jste obdrželi od Medicare, který potvrzuje vaše nadcházející členství, nebo číslo potvrzení registrace.

zavolejte nyní 1-844-309-3504 a prodiskutujte možnosti pokrytí části D s licencovaným poradcem.

ve většině případů je zápis mimo počáteční období zápisu omezen na roční období zápisu mezi 15. říjnem a 7. prosincem, přičemž pokrytí začíná 1. ledna následujícího roku. Během této doby můžete přepnout na nový plán PDP nebo Medicare Advantage a pokrytí je zaručeno. Nový plán automaticky nahradí starý, takže nemusíte dělat nic jiného, než se zapsat do nového plánu.

pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage a chcete přejít na původní Medicare, můžete tak učinit buď během podzimního otevřeného registračního období (15. října-7. prosince) nebo během otevřeného registračního období Medicare Advantage (1. Ledna-31. března). Pokud tak učiníte, budete mít také možnost zakoupit část D plán ve stejnou dobu, takže budete mít předpis pokrytí jít spolu s původní Medicare pokrytí.

pokud jste se nezapsali do pokrytí léků na předpis-buď prostřednictvím PDP nebo plánu Medicare Advantage – během počátečního otevřeného okna registrace a poté se zaregistrujete během otevřeného období zápisu v budoucím roce, k vašemu pojistnému bude přidána pokuta za pozdní zápis (pokuta za pozdní zápis se nevztahuje, pokud jste odložili zápis části D, protože jste udržovali úvěrové pokrytí drog z jiného zdroje-jako plán zdravotního pojištění sponzorovaný zaměstnavatelem).

pokuta za pozdní zápis v části D by se také vztahovala, pokud zrušíte pokrytí předpisem na více než 63 dní a poté se znovu zaregistrujete během otevřeného období zápisu. Je důležité udržovat nepřetržité pokrytí drogami od doby, kdy jste poprvé způsobilí, a to jak pro ochranu před významnými náklady na předpis, tak i pro zabránění vyššímu pojistnému, když se nakonec znovu zaregistrujete.

co budu platit za část D pokrytí?

CMS oznámila, že průměrná část D plán bude stát $ 33 / měsíc v 2022. Ale plány jsou vydávány soukromými pojišťovnami a existují značné rozdíly, pokud jde o výhody, vzorce (zahrnuté seznamy léků) a ceny. Mezi plány části D, které jsou k dispozici v roce 2022, se pojistné pohybuje od 6 $ / měsíc po více než 207 $ / měsíc.

high-income enrollees (pro 2022, to je definováno jako ti s příjmem nad $ 91,000 pro jednoho jednotlivce nebo $ 182,000 pro manželský pár) platit navíc za jejich část D pokrytí. Pro rok 2022 se dodatečné pojistné (které se připočítávají k běžné částce, kterou si pojistitel části D účtuje) pohybuje od 12, 40 USD / měsíc do 77 USD.90 / měsíc.

úprava pojistného pro zapsané s vysokými příjmy je založena na daňových přiznáních z předchozích dvou let, protože se jedná o nejnovější výnosy evidované na začátku plánovaného roku (například daňová přiznání do roku 2020 se používají k určení, zda platíte zvýšenou část D prémii v roce 2022). Existuje proces odvolání, který můžete použít k napadení úpravy pojistného související s příjmem, pokud jste měli událost změny života, která následně snížila váš příjem.

kromě pojistného zaplatíte za léky copay (fixní náklady) nebo soupojištění (procento nákladů na vaše léky). „Koblihová díra“ (mezera pokrytí) v plánech části D se uzavřela díky zákonu o dostupné péči. Od roku 2020 byla zcela uzavřena: Zápisníci se standardním pokrytím části D nyní platí 25% nákladů na generické a značkové léky, zatímco v koblihové díře, což je stejné procento, které platí před vstupem do koblihové díry.

ale díra koblihy je stále relevantní, pokud jde o způsob výpočtu nákladů na léky směrem k dosažení prahu katastrofického pokrytí. A v závislosti na návrhu vašeho plánu můžete zaplatit více v out-of-pocket náklady na vaše léky, jakmile narazíte na koblihu díru, protože plán může vyžadovat, abyste zaplatili méně než 25% nákladů před koblihy díry (s copays, které činí méně než čtvrtinu ceny léku, například).

vaše náklady z kapsy budou záviset na plánu, který si vyberete, na základě vašich individuálních lékařských potřeb. Nezapomeňte se podívat nad rámec prémie plánu a zvážit všechny náklady. Můžete použít Medicare plán nálezce nástroj, který vám pomůže vybrat nejlepší lék plán, aby vyhovoval vašim potřebám. Jedná se o proces, který budete muset opakovat každý rok během otevřeného zápisu, protože vzorce léků (zahrnuté seznamy léků) se mění spolu s prémiemi z jednoho roku na druhý.

Jakmile vyberete PDP, existují čtyři způsoby, jak zaplatit pojistné:

• odečteno z vašeho osobního účtu;
• účtováno na kreditní nebo debetní kartu;
• účtováno měsíčně; nebo
• odečteno z kontroly sociálního zabezpečení (budete kontaktovat emitenta PDP, abyste to nastavili.)

existuje pomoc, pokud si nemohu dovolit náklady na léky na předpis?

někteří příjemci Medicare se snaží dovolit vysoké náklady na léky na předpis. Ačkoli zákon o cenově dostupné péči (ACA) snížil částku, kterou zápisníci platí-na 25% – během Medicare Part D donut hole, tato částka je stále více, než si někteří příjemci mohou dovolit.

zapsaní s omezenými příjmy a zdroji mohou požádat o další pomoc. Tento federální program dramaticky snižuje náklady na léky na předpis podle části D. limit příjmů v roce 2021 je 19 320 $ročně pro jednotlivce a 26 130 $ročně pro páry a limit aktiv je 14 790 $ pro jednotlivce a 29 520 $ pro páry .

státní programy farmaceutické pomoci (SPAPs) také poskytují pomoc příjemcům léků na předpis v některých státech. Tyto programy mohou platit za část D pojistné, spoluúčasti a spoluúčasti. Limity příjmů pro SPAPs jsou obvykle mnohem vyšší než další pomoc.