Jak všeobjímající složitost může snížit zdravotní rozdíly a posílit sociální spravedlnost

zdravotní rozdíly podél rasových a socioekonomických linií jsou trvalou výzvou pro tvůrce politik a výzkumné pracovníky, kteří chtějí zlepšit zdravotní výsledky. Pandemie COVID-19 tyto vzorce zdůraznila a alespoň dočasně zhoršila: jeden odhad naznačuje, že navzdory tomu, že zahrnuje pouze 13% americké populace, nehispánští Černoši představovali 34% úmrtí souvisejících s COVID. Příčiny, které vedou k těmto nesmírně odlišným výsledkům, jsou četné, často generační v časovém horizontu, někdy vzájemně související, a geograficky závislé, to vše ztěžuje efektivní výzkum a politické reakce.

nová kniha od National Institutes of Health (NIH) se snaží poskytnout tvůrcům politik a výzkumným pracovníkům nástroje k odstranění mezery odvážnými, novými přístupy. Jedním z takových přístupů je rychle se rozvíjející a interdisciplinární výzkumný rámec široce označovaný jako věda o složitých systémech. Tento rámec je jedinečně vybaven tak, aby se vyrovnal s inherentní složitostí zdravotních rozdílů a, jak ukázala naše předchozí práce, další oblasti výzkumu politiky týkající se pokroku směrem k sociální spravedlnosti.

pohybující se kolem izolace jednotlivých faktorů

konečným cílem výzkumu zdravotních rozdílů by mělo být odhalit klíčové ovladače a řemeslné politiky a postupy, které je mohou účinně a udržitelně řešit. Až donedávna byla výzvou k dosažení tohoto cíle spoléhání se na metody zaměřené na izolaci a samostatné kvantifikaci přínosu jednotlivých faktorů.

dopad těchto analýz je omezen dvěma způsoby. Za prvé, údaje potřebné k přesvědčivému odhadu účinků jednotlivých faktorů je obtížné najít nebo shromáždit (zejména u malých populací). Za druhé, a ještě zásadněji, i když jsou snahy kvantifikovat přínos jednotlivých faktorů zdravotních rozdílů úspěšné, mají omezenou schopnost přispívat ke smysluplným a udržitelným řešením, protože zdravotní rozdíly jsou způsobeny více překrývajícími se faktory, které často fungují ve velkých časových měřítcích (tj. napříč generacemi) a podstatně se liší mezi jednotlivci a prostředím. Nejlepším způsobem, jak dosáhnout pozitivní změny, je široká perspektiva, která uznává a výslovně se potýká s touto složitostí.

přijetí složitosti zdravotních rozdílů

komplexní systémy věda poskytuje cestu vpřed při řešení zdravotních rozdílů výzkum, politika, a praxe. Výzkumní pracovníci a tvůrci politik mohou pomocí komplexních systémových přístupů prozkoumat interakční mechanismy a odpovědět na nové druhy otázek týkajících se toho, proč dochází k pozorovaným úrovním zdravotních rozdílů, na kterých vlivových cestách nebo pákových bodech může nejvíce záležet, proč minulé nebo stávající politiky a intervence pozorovaly účinky v daném kontextu a jak nové navrhované politiky nebo intervence mohou ovlivnit různé komunity (včetně heterogenních účinků a nezamýšlených negativních důsledků). Stručně řečeno, můžeme řešit otázky o tom, co funguje, pro koho a proč.

náš výzkum například ukázal, že pozorované vzorce fyzické aktivity jsou generovány kombinací individuálních, sociálních a environmentálních faktorů. Cvičební chování lidí je neoddělitelně propojeno: je pravděpodobnější, že se zapojí do těchto aktivit, když to ostatní dělají také kvůli dalším příležitostem (např. přítomnost příležitostných míčových her nebo běžeckých skupin), sociálnímu vlivu (např. po příkladu přátel a rodiny) a kolektivním účinkům na zastavěné prostředí (např. poptávka po bezpečných cyklostezkách v komunitě). Strategie, které výslovně zahrnují tento pohled, mohou být mnohem účinnější než strategie, které se soustředí výhradně na faktory na individuální úrovni, jako jsou informace a motivace.

pro dosažení této širokoúhlé perspektivy zahrnuje komplexní systémová věda řadu nových výzkumných nástrojů a technik, včetně kvalitativní i kvantitativní metodiky (a synergických kombinací obou). V naší kapitole publikace NIH, poskytujeme přehled o tom, kdy a jak tyto přístupy použít, zvýraznění témat, jako je důležitost výběru metod, které jsou vhodné pro konkrétní výzkumné cíle, role teorie a dat, sestavení efektivního výzkumného týmu, a sdělování zjištění tvůrcům politik a dalším zúčastněným stranám.

Beyond health, towards social justice

kromě toho, že tato práce poskytuje vstupní bod pro výzkumné pracovníky a tvůrce politik, kteří nejsou obeznámeni s vědou o složitých systémech, přispívá tato práce k širšímu rozhovoru mezi ekonomy a dalšími sociálními vědci o metodologii výzkumu, která podporuje sociální spravedlnost. Ekonomické a sociální otřesy způsobené pandemií COVID-19 spolu s vysoce postavenými případy policejního násilí způsobeného černochy jasně ukázaly, že existuje potřeba i chuť k systémové reformě. V nejlepší tradici vědy se mnoho ekonomů zavázalo najít způsoby, jak s tímto úsilím pomoci. Vedle chvályhodného úsilí studovat potenciální dopad rozsáhlých změn v politice a praxi, pole také začíná revidovat dlouhodobé konvence o teoriích, předpoklady, a metody, které mohou ovlivnit naši schopnost porozumět strukturám, které udržují nerovnosti, a řešit je.

během posledních několika let jsme prokázali slibnou roli, kterou může věda o složitých systémech hrát při prosazování tohoto cíle. Například, byli jsme schopni porovnat, jak různé politické přístupy k kontrole maloobchodu s tabákem mohou ovlivnit rozdíly v kouření napříč různými rasovými a socioekonomickými skupinami napříč prostředím. Zvažovali jsme možné dopady různých dotačních programů školného na vysoké školy (někdy nazývaných „free college“) na spravedlivý přístup k vysokoškolskému vzdělávání. Poskytli jsme pokyny pro veřejné zdraví s rychlou reakcí na účinnou a spravedlivou reakci na pandemii COVID-19. V nadcházející práci na expozici přenosu HIV, tvrdíme, že práce napříč politickými oblastmi-konkrétně, propojení reformy soudnictví s intervencemi v oblasti veřejného zdraví-je slibným způsobem, jak snížit všudypřítomné rozdíly. A konečně, zkoumáme způsoby, jak mohou být věda o složitých systémech produktivně aplikována na řešení rozsáhlých, hluboce zakořeněných problémů ovlivňujících miliardy lidí na celém světě tím, že zvažujeme dynamický průnik mezi obezitou, podvýživou a změnou klimatu.

cesta vpřed pro výzkumné pracovníky a tvůrce politik, kteří se snaží snížit zdravotní rozdíly a nakonec se posunout směrem k spravedlivější společnosti, byla historicky zmatena složitostí. Perspektivy a nástroje odvozené z vědy o složitých systémech mohou odhalit nové cesty k podstatnému pokroku.