De nombreux produits et techniques sont promus pour les bouffées de chaleur, mais fonctionnent-ils et sont-ils sûrs? Pour répondre à ces questions, un groupe d’experts de la North American Menopause Society (NAMS) a pesé les preuves et formulé des recommandations dans un énoncé de position intitulé « Gestion non hormonale des symptômes vasomoteurs associés à la ménopause », publié en ligne aujourd’hui dans le journal de la Société, Menopause.
De 50 à 80% des femmes qui approchent de la ménopause essaient des thérapies non hormonales pour les bouffées de chaleur. Des enquêtes américaines et britanniques montrent à quel point les femmes sont incertaines de ces thérapies, une enquête démontrant que près de la moitié se sentent confuses quant à leurs options pour gérer les symptômes de la ménopause et une autre montrant que 75% ne se sentent pas pleinement informées sur les produits à base de plantes.
Le panel NAMS a trouvé des preuves que quelques thérapies fonctionnent, y compris deux approches comportementales et certains médicaments sur ordonnance non hormonaux. D’autres approches de style de vie et de comportement, des traitements et un supplément à l’étude semblent bénéfiques, mais les preuves ne sont pas aussi solides. Et les preuves d’autres approches de style de vie, d’herbes et de suppléments sont insuffisantes, peu concluantes ou tout simplement négatives.
Des essais contrôlés randomisés, en double aveugle, ont montré qu’une approche de thérapie cognitivo-comportementale combinant des techniques de relaxation, une hygiène du sommeil et l’apprentissage d’approches positives et saines des problèmes de ménopause était significativement efficace pour réduire les évaluations des problèmes de rougeur chez les femmes (mais pas leur nombre). Et des essais contrôlés randomisés d’hypnose clinique ont démontré que l’approche était significativement meilleure qu’une approche thérapeutique « d’attention structurée » chez les femmes ménopausées présentant des bouffées de chaleur fréquentes et significativement meilleure qu’aucun traitement chez les survivantes du cancer du sein. Le comité recommande ces deux approches corps-esprit.
Des preuves moins solides suggèrent que d’autres approches peuvent être bénéfiques, notamment la perte de poids, la réduction du stress, un dérivé du soja à l’étude (S-equol) et le bloc ganglionnaire stellaire (un type de bloc nerveux). le groupe recommande donc ces méthodes avec prudence.
Des études bien menées montrent que divers médicaments sur ordonnance non hormonaux sont utiles, bien qu’ils puissent ne pas offrir autant de soulagement que les hormones. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), y compris la paroxétine, la thérapie non hormonale approuvée par la FDA pour les bouffées de chaleur, offrent des améliorations légères à modérées. D’autres médicaments se sont avérés utiles, notamment les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN, tels que la venlafaxine), les gabapentinoïdes (gabapentine et prégabaline) et la clonidine. Le groupe recommande ces médicaments, ajoutant que la dose la plus faible doit être essayée en premier. Ensuite, la dose peut être augmentée à mesure que les patients la tolèrent. Le choix du médicament à utiliser dépend de l’équilibre entre les avantages et les risques pour chaque patient et de son efficacité ou de sa bonne tolérance si une femme l’avait déjà utilisé.
Les preuves sont solides que l’exercice, le yoga, la respiration rythmée et l’acupuncture ne fonctionnent pas pour les bouffées de chaleur, bien qu’ils puissent offrir d’autres avantages pour la santé, de sorte que le comité conseille aux fournisseurs de ne pas les recommander comme thérapie par bouffées de chaleur. Des études sur les thérapies en vente libre et à base de plantes (telles que l’actée à grappes noires, le dong quai, l’onagre, la graine de lin, la maca, les oméga-3, l’extrait de pollen et les vitamines), la relaxation, l’étalonnage des oscillations neurales (une technique d’entraînement cérébral) et l’intervention chiropratique montrent que ces thérapies sont peu susceptibles d’aider, le panel conseille donc aux fournisseurs de ne pas les recommander pour le moment. Le panel conseille également aux fournisseurs de ne pas recommander de techniques de refroidissement et d’éviter les « déclencheurs » de rinçage à chaud pour le moment. Ces approches sont sans risque mais n’ont pas d’études testant leur efficacité, et s’en tenir à celles-ci peut simplement retarder un traitement approprié et efficace.
« Les conseils fondés sur des données probantes sur les traitements des symptômes de la ménopause sont toujours les bienvenus, d’autant plus que de nombreuses femmes utilisent depuis de nombreuses années des traitements pour lesquels les preuves d’efficacité sont rares. Bien que l’hormonothérapie substitutive reste le traitement le plus efficace actuellement disponible et, pour la majorité des femmes de moins de 60 ans et pour beaucoup au-delà de cet âge, offre plus d’avantages que de risques, certaines femmes peuvent toujours choisir ou être conseillées d’utiliser d’autres méthodes pour contrôler les symptômes. Cette ligne directrice sera très utile pour aider les femmes à faire des choix éclairés sur les options de traitement non hormonal. »
Heather Currie