Medicare Part D-pokrycie leków na receptę

od września 2021 r. ponad 49 milionów beneficjentów Medicare miało pokrycie leków na receptę za pośrednictwem Medicare Part D. całkowita kwota jest prawie równo podzielona między tych, którzy mają pokrycie części D w połączeniu z planem Medicare Advantage (tj. Plan Medicare Advantage prescription drug plan — MAPD), i tych, którzy mają samodzielne plany leków na receptę Part D (PDP), z których większość jest kupowana w celu uzupełnienia oryginalnego Medicare. Ale saldo zaczęło się przesuwać w kierunku zasięgu MAPD, a ostatnio przekroczyło liczbę osób z autonomicznym zasięgiem PDP (według stanu na wrzesień 2021 r.było około 24,1 miliona osób z autonomicznym zasięgiem PDP i około 24,9 miliona osób z Zasięgiem MAPD).

wszystkie leki na receptę dla beneficjentów Medicare są dostarczane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, ponieważ Medicare a i B nie obejmują recept ambulatoryjnych. Większość planów Medicare Advantage obejmuje pokrycie leków na receptę (89% robi to w 2022).

jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Savings Account (MSA) lub prywatnym planie fee-for-Service (PFS), który nie obejmuje ubezpieczenia w części D, masz możliwość zarejestrowania się w samodzielnym planie części D, aby uzupełnić swoje ubezpieczenie.

jednak samodzielny Plan Medicare Part D nie może być stosowany do uzupełnienia planu Medicare Advantage, który nie obejmuje świadczeń na receptę. Medicare Advantage zapisz się osoby, które chcą korzystać z leków na receptę, muszą zapisać się do planu Medicare Advantage, który im oferuje.

kiedy i jak zapisać się do Medicare Part D?

pierwsza szansa na rejestrację w Medicare Part D jest wtedy, gdy początkowo kwalifikujesz się do Medicare – podczas siedmiomiesięcznego okresu rozpoczynającego się trzy miesiące przed miesiącem, w którym skończysz 65 lat.

jeśli zarejestrujesz się przed miesiącem, w którym skończysz 65 lat, ubezpieczenie leków na receptę rozpocznie się pierwszego dnia miesiąca, w którym skończysz 65 lat. Jeśli zarejestrujesz się w miesiącu, w którym skończysz 65 lat lub w jednym z trzech kolejnych miesięcy, Data wejścia w życie recepty zostanie opóźniona — nie będzie działać wstecz do miesiąca, w którym ukończyłeś 65 lat.

jeśli zapisałeś się do Medicare z powodu niepełnosprawności, możesz zapisać się podczas siedmiomiesięcznego okresu rozpoczynającego się na trzy miesiące przed 25.miesiącem niepełnosprawności. Jeśli zapiszesz się na trzy miesiące przed 25.miesiącem niepełnosprawności, twoje ubezpieczenie rozpocznie się pierwszego dnia 25. miesiąca. Jeśli zapiszesz się w 25., 26., 27. lub 28. miesiącu niepełnosprawności, twoje ubezpieczenie rozpocznie się pierwszego dnia miesiąca po zapisaniu się (pamiętaj, że zasady dotyczące daty wejścia w życie są inne, jeśli osoba zapisuje się do Medicare z powodu diagnozy ALS lub schyłkowej choroby nerek).

oto więcej informacji o tym, jak wybrać plan leków na receptę.

w obu tych przypadkach – niezależnie od tego, czy kończysz 65 lat, czy kwalifikujesz się do Medicare z powodu niepełnosprawności — masz możliwość wyboru planu Medicare Advantage, który obejmuje ubezpieczenie leków na receptę, i używania go zamiast Medicare A, B i D. okresy i zasady rejestracji są takie same jak te opisane powyżej dla samodzielnych planów Medicare Part D.

Po wybraniu z różnych ofert PDP możesz zapisać się przez:

• dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE, aby zlokalizować PDP w Twojej okolicy
• logując się do centrum rejestracji planu leków na receptę Medicare
• wypełniając dokumenty wysłane pocztą od Medicare lub
• dzwoniąc do prywatnego ubezpieczyciela z określonym PDP, do którego chcesz dołączyć.

po złożeniu wniosku o Medicare Part D, może minąć kilka tygodni, zanim twoja karta członkowska dotrze. W tym czasie, jeśli potrzebujesz leków na receptę, większość aptek zaakceptuje początkowy list otrzymany od Medicare potwierdzający nadchodzące członkostwo lub numer potwierdzenia rejestracji.

zadzwoń pod numer 1-844-309-3504, aby omówić opcje pokrycia części D z licencjonowanym doradcą.

w większości przypadków Rejestracja poza początkowym okresem rejestracji jest ograniczona do rocznego okresu rejestracji między 15 października a 7 grudnia, z Zasięgiem od 1 stycznia następnego roku. W tym czasie możesz przełączyć się na nowy plan PDP lub Medicare Advantage, a zasięg jest gwarantowany. Nowy plan automatycznie zastąpi stary, więc nie musisz robić nic innego niż zarejestrować się w nowym planie.

jeśli jesteś zarejestrowany w programie Medicare Advantage i chcesz przejść na Original Medicare, możesz to zrobić podczas jesiennego otwartego okresu rejestracji (15 października – 7 grudnia) lub podczas otwartego okresu rejestracji Medicare Advantage (1 stycznia – 31 marca). Jeśli to zrobisz, będziesz mieć również możliwość zakupu planu Part D w tym samym czasie, dzięki czemu będziesz mieć ubezpieczenie na receptę, aby przejść wraz z oryginalnym ubezpieczeniem Medicare.

jeśli nie zapisałeś się na ubezpieczenie leków na receptę – za pośrednictwem PDP lub planu Medicare Advantage-podczas początkowego otwartego okna rejestracji, a następnie zapisałeś się podczas otwartego okresu rejestracji w przyszłym roku, do składki zostanie dodana kara za spóźnienie, która zostanie dodana do składki (kara za spóźnienie nie ma zastosowania, jeśli opóźniłeś rejestrację w części D, ponieważ utrzymałeś wiarygodne ubezpieczenie leków z innego źródła — jak sponsorowany przez pracodawcę plan ubezpieczenia zdrowotnego).

kara za spóźnienie w części D będzie również obowiązywać, jeśli zrezygnujesz z ubezpieczenia na receptę na dłużej niż 63 dni, a następnie ponownie zapiszesz się w okresie otwartej rejestracji. Ważne jest, aby utrzymać stałą ochronę leków od momentu pierwszego zakwalifikowania, zarówno w celu ochrony przed znacznymi kosztami recepty, jak i w celu uniknięcia wyższych składek, gdy ostatecznie ponownie się zarejestrujesz.

ile zapłacę za część D?

CMS ogłosił, że średni Plan Part D będzie kosztować $33 / miesiąc w 2022. Ale plany są wydawane przez prywatnych ubezpieczycieli, i istnieje znaczne zróżnicowanie pod względem świadczeń, formularzy (objętych wykazów leków) i cen. Wśród planów Part D, które są dostępne w 2022, składki wahają się od poniżej $6/miesiąc do ponad $207/miesiąc.

osoby o wysokich dochodach (w 2022 r.jest to zdefiniowane jako osoby o dochodach powyżej 91 000 USD dla pojedynczej osoby lub 182 000 USD dla małżeństwa) płacą dodatkowo za pokrycie części D. W 2022 r. dodatkowe składki (które są dodawane do zwykłej kwoty, którą pobiera ubezpieczyciel w części D) wynoszą od 12,40 USD miesięcznie do 77 USD.90 / miesiąc.

korekta składki z tytułu zapisów o wysokich dochodach opiera się na zeznaniach podatkowych z dwóch lat wcześniej, ponieważ są to najnowsze zeznania na początku roku planowego (na przykład zeznania podatkowe za 2020 r.służą do ustalenia, czy płacisz zwiększoną składkę w części D w 2022 r.). Istnieje procedura odwoławcza, którą możesz wykorzystać do zakwestionowania korekty składki związanej z dochodami, jeśli miałeś wydarzenie zmieniające życie, które następnie zmniejszyło twoje dochody.

oprócz składek, zapłacisz kopay (stały koszt) lub koasekurację (procent kosztów leków) za leki. „Donut hole”(Luka pokrycia) w planach części D została zamknięta, dzięki ustawie o przystępnej opiece. W 2020 r. został on całkowicie zamknięty: osoby, które zapisały się do standardowego ubezpieczenia części D, płacą teraz 25% kosztów leków generycznych i markowych podczas pobytu w Donut hole, co stanowi taki sam procent, jaki płacą przed wejściem do Donut hole.

ale dziura pączkowa jest nadal istotna pod względem sposobu obliczania kosztów leków w celu osiągnięcia katastrofalnego progu pokrycia. I w zależności od projektu planu, możesz zapłacić więcej w out-of-pocket kosztów za leki po trafieniu Donut hole, jak plan może wymagać, aby zapłacić mniej niż 25% kosztów przed Donut hole (z copays, które wynoszą mniej niż jedną czwartą ceny leku, na przykład).

twoje koszty out-of-pocket zależą od wybranego planu, w zależności od indywidualnych potrzeb medycznych. Pamiętaj, aby spojrzeć poza premium planu i wziąć pod uwagę wszystkie koszty. Możesz użyć narzędzia Medicare plan finder, aby pomóc Ci wybrać najlepszy plan lekowy do swoich potrzeb. Jest to proces, który musisz powtarzać każdego roku podczas otwartej rejestracji, ponieważ formularze leków (objęte listy leków) zmieniają się wraz ze składkami z roku na rok.

po wybraniu PDP istnieją cztery sposoby płacenia składki:

• pobierane z konta osobistego;
• pobierane z karty kredytowej lub debetowej;
• rozliczane co miesiąc; lub
• odliczone od czeku na ubezpieczenie społeczne (skontaktujesz się z wystawcą PDP, aby to skonfigurować.)

czy jest pomoc, jeśli nie stać mnie na koszty leków na receptę?

niektórzy beneficjenci Medicare walczą o wysokie koszty leków na receptę. Chociaż Affordable Care Act (Aca) zmniejszyła kwotę płac — do 25% — podczas Medicare Part D donut hole, kwota ta nadal jest większa niż niektórzy beneficjenci mogą sobie pozwolić.

osoby o ograniczonych dochodach i zasobach mogą ubiegać się o dodatkową pomoc. Ten federalny program znacznie obniża wydatki na leki na receptę w ramach części D. limit dochodów w 2021 r. wynosi 19 320 USD rocznie dla singli i 26 130 USD rocznie dla par, a limit aktywów wynosi 14 790 USD dla osób fizycznych i 29 520 USD dla par.

państwowe programy pomocy farmaceutycznej (SPAPs) zapewniają również pomoc w zakresie leków na receptę beneficjentom w niektórych stanach. Programy te mogą płacić za część D składki, odliczenia i co-pays. Limity dochodów dla Spapów są zwykle znacznie wyższe niż dodatkowa pomoc.