인종 및 사회 경제적 노선에 따른 건강 격차는 건강 결과를 개선하려는 정책 입안자와 연구자에게는 지속적인 도전 과제입니다. 코로나 19 전염병은 이러한 패턴을 강조하고 적어도 일시적으로 악화 시켰습니다:한 추정치에 따르면 미국 인구의 13%만 포함 했음에도 불구하고 비 히스패닉 흑인이 코로나 관련 사망자의 34%를 차지했습니다. 이러한 매우 다른 결과를 초래하는 원인은 수없이 많으며,종종 세대 단위로,때로는 상호 관련이 있으며 지리적으로 의존적이며,이 모든 것이 효과적인 연구 및 정책 대응을 어렵게 만듭니다.
맷 카스만
사회 역학 및 정책 센터 보조 연구 책임자
로스 에이 해먼드
이사-사회 역학 및 정책 센터
국립 보건원(보건원)에서 새 책은 대담하고 새로운 접근 방식으로 격차를 좁힐 수있는 정책 입안자와 연구자 도구를 제공하고자한다. 이러한 접근 방식 중 하나는 광범위하게 복잡한 시스템 과학이라고하는 빠르게 발전하고 학제 간 연구 프레임 워크입니다. 이 프레임 워크는 건강 격차의 고유 한 복잡성과 씨름 할 수있는 고유 한 기능을 갖추고 있으며,이전 연구에서 보여 주듯이 사회 정의를 향한 진보와 관련된 다른 정책 연구 분야가 있습니다.
개별 요소 분리 과거 이동
건강 격차 연구의 궁극적 인 목표는 핵심 동인을 발견하고 효과적이고 지속 가능하게 해결할 수있는 정책과 관행을 수립하는 것이어야합니다. 최근까지,이 목표에 도달에 도전 분리 하 고 개별적으로 개별 요인의 기여를 정량화에 초점을 맞춘 방법에 대 한 의존에서 왔다.
이러한 분석의 영향은 두 가지 방식으로 제한됩니다. 첫째,개별 요인의 영향을 설득력있게 추정하는 데 필요한 데이터는 찾거나 수집하기가 어렵습니다(특히 소규모 인구에서). 둘째,그리고 더 근본적으로,건강 격차의 개별 드라이버의 기여를 정량화 하는 노력이 성공 하는 경우에,그들은 건강 격차는 종종 큰 시간 규모(즉,세대에 걸쳐)에서 작동 하는 여러,중복 요인에 의해 발생 하기 때문에 의미 있는,지속 가능한 솔루션에 기여 하는 그들의 능력에 제한 및 개인 및 설정에 걸쳐 실질적으로 다릅니다. 이러한 복잡성을 인정하고 명시 적으로 격투하는 폭 넓은 관점을 취하는 것이 긍정적 인 변화를 일으키는 가장 좋은 방법입니다.
건강 격차의 복잡성 수용
복잡한 시스템 과학은 건강 격차 연구,정책 및 실천을 해결하는 방법을 제공합니다. 연구자와 정책 입안자는 복잡한 시스템 접근 방식을 사용하여 상호 작용 메커니즘을 탐색하고 관찰 된 수준의 건강 격차가 발생하는 이유,어떤 효과 경로 또는 레버리지 포인트가 가장 중요 할 수 있는지,과거 또는 기존 정책 및 개입이 주어진 맥락에서 효과를 관찰 한 이유,새로운 제안 된 정책 또는 개입이 다른 지역 사회(이질적인 영향 및 의도하지 않은 부정적인 결과 포함)에 영향을 미칠 수있는 방법에 관한 새로운 종류의 질문에 대답 할 수 있습니다. 요컨대,우리는 무엇을 위해,누구를 위해,왜 작동하는지에 대한 질문을 해결할 수 있습니다.
예를 들어,우리의 연구는 관찰 된 신체 활동 패턴이 개인,사회 및 환경 요인의 조합에 의해 생성된다는 것을 보여주었습니다. 사람들의 운동 행동은 불가분하게 얽혀 있습니다:다른 사람들이 추가적인 기회(예:캐주얼 볼 게임이나 달리기 그룹의 존재),사회적 영향(예:친구 및 가족의 예를 따르는 것)및 건축 환경에 대한 집단적 영향(예:커뮤니티의 안전한 자전거 도로에 대한 수요)으로 인해 이러한 활동에 참여할 가능성이 더 큽니다. 이 통찰력을 명시 적으로 통합하는 전략은 정보 및 동기 부여와 같은 개인 수준 요소에만 집중하는 전략보다 훨씬 효과적 일 수 있습니다.
이러한 광각 관점을 달성하기 위해 복잡한 시스템 과학은 질적 및 양적 방법론(그리고 둘 다의 시너지 조합)을 포함하여 다양한 새로운 연구 도구와 기술을 통합합니다. 이러한 접근방식을 언제 어떻게 활용해야 하는지에 대한 개요를 제공하고,구체적인 연구목표에 적합한 방법선택의 중요성,이론과 데이터의 역할,효과적인 연구팀의 구성,정책입안자 및 이해관계자에게 결과를 전달하는 등의 주제를 강조합니다.
건강을 넘어 사회 정의를 향한
복잡한 시스템 과학에 익숙하지 않은 연구자와 정책 입안자들에게 진입 지점을 제공하는 것 외에도,이 연구는 사회 정의를 증진시키는 연구 방법론에 관한 경제학자와 다른 사회 과학자들 사이에서 발생하는 광범위한 대화에 기여합니다. 코로나 19 전염병으로 인한 경제적 사회적 격변과 흑인들에게 가해지는 경찰 폭력의 고자세 사건과 함께 체계적인 개혁에 대한 필요성과 욕구가 모두 있음을 분명히했습니다. 과학의 가장 좋은 전통에서 많은 경제학자들은 이러한 노력을 도울 방법을 찾기 위해 헌신했습니다. 정책과 실천의 대규모 변화의 잠재적 인 영향을 연구하기위한 훌륭한 노력과 함께,이 분야는 불평등을 영속시키는 구조를 이해하고 해결하는 능력에 영향을 줄 수있는 이론,가정 및 방법에 대한 오랜 관습을 재검토하기 시작했습니다.
지난 몇 년 동안,우리는 복잡한 시스템 과학이 목표를 발전시키는 데있어 유망한 역할을 입증했습니다. 예를 들어,우리는 담배 소매 통제에 대한 다양한 정책 접근 방식이 다양한 인종 및 사회 경제적 그룹의 흡연 불균형에 어떻게 영향을 미치는지 비교할 수있었습니다. 우리는 다른 대학 등록금 보조금 프로그램(때로는”무료 대학”이라고도 함)이 고등 교육에 대한 공평한 접근에 미치는 영향을 고려했습니다. 우리는 코로나 19 전염병에 효과적이고 공평하게 대응하기 위해 신속한 대응 공중 보건 지침을 제공했습니다. 에이즈 전송에 노출에 차기 작업에서 우리는 정책 영역—특히,공중 보건 개입—와 사법 개혁을 결합 하 여 작업 보급 격차를 줄이기 위해 유망한 방법은 주장 한다. 그리고 마지막으로,우리는 비만,영양 부족 및 기후 변화 사이의 역동적 인 교차점을 고려하여 전 세계 수십억 명의 사람들에게 영향을 미치는 대규모의 깊이 확고한 문제를 해결하기 위해 복잡한 시스템 과학을 생산적으로 적용 할 수있는 방법을 모색합니다.
건강 격차를 줄이고 궁극적으로보다 정의로운 사회로 나아가려는 연구자와 정책 입안자들의 길은 역사적으로 복잡성에 의해 혼란스러워졌습니다. 복잡한 시스템 과학에서 파생 된 관점과 도구는 실질적인 진보를위한 새로운 길을 밝힐 수 있습니다.