Medicare Teil D – verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung

Ab September 2021 hatten mehr als 49 Millionen Medicare—Begünstigte eine verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung durch Medicare Part D. Die Summe wird fast zu gleichen Teilen zwischen denen aufgeteilt, die eine Teil-D-Abdeckung in Verbindung mit einem Medicare Advantage-Plan (dh einem Medicare Advantage Prescription Drug Plan – MAPD) haben, und diejenigen, die eigenständige Teil-D-verschreibungspflichtige Arzneimittelpläne (PDPs) haben, von denen die meisten gekauft werden, um die ursprüngliche Medicare zu ergänzen. Das Gleichgewicht hat sich jedoch in Richtung MAPD-Abdeckung verschoben und hat kürzlich die Anzahl der Personen mit eigenständiger PDP-Abdeckung übertroffen (Stand September 2021 gab es etwa 24,1 Millionen Menschen mit eigenständiger PDP-Abdeckung und etwa 24,9 Millionen mit MAPD-Abdeckung).

Alle verschreibungspflichtigen Medikamente für Medicare-Begünstigte werden von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten, da Medicare A und B keine ambulanten Verschreibungen abdecken. Die meisten Medicare Advantage-Pläne beinhalten verschreibungspflichtige Medikamente (89% für 2022).

Wenn Sie in einem Medicare Savings Account (MSA) -Plan oder einem privaten Fee-for-Service (PFFS) -Plan eingeschrieben sind, der keine Part-D-Deckung enthält, haben Sie die Möglichkeit, sich für einen eigenständigen Part-D-Plan anzumelden, um Ihre Deckung zu ergänzen.

Ein eigenständiger Medicare Part D-Plan kann jedoch nicht zur Ergänzung eines Medicare Advantage-Plans verwendet werden, der keine verschreibungspflichtigen Arzneimittelvorteile enthält. Medicare Advantage-Teilnehmer, die verschreibungspflichtige Arzneimittel erhalten möchten, müssen sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, der sie anbietet.

Wann und wie melde ich mich bei Medicare Part D an?

Die erste Möglichkeit für Medicare Part D Einschreibung ist, wenn Sie zunächst für Medicare berechtigt sind – während des siebenmonatigen Zeitraums, der drei Monate vor dem Monat beginnt, in dem Sie 65 Jahre alt werden.

Wenn Sie sich vor dem Monat einschreiben, in dem Sie 65 Jahre alt werden, beginnt Ihre verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung am ersten des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden. Wenn Sie sich in dem Monat einschreiben, in dem Sie 65 Jahre alt werden, oder in einem der drei folgenden Monate, verzögert sich das Datum des Inkrafttretens Ihrer verschreibungspflichtigen Deckung — es gilt nicht rückwirkend für den Monat, in dem Sie 65 Jahre alt geworden sind.

Wenn Sie wegen einer Behinderung in Medicare eingeschrieben sind, können Sie sich während eines siebenmonatigen Fensters einschreiben, das drei Monate vor Ihrem 25. Wenn Sie sich in den drei Monaten vor Ihrem 25.Invaliditätsmonat einschreiben, beginnt Ihre Deckung am ersten Tag des 25.Monats. Wenn Sie sich während des 25., 26., 27. oder 28. Monats der Behinderung einschreiben, beginnt Ihre Deckung am ersten des Monats nach Ihrer Einschreibung (beachten Sie, dass die Regeln für das Datum des Inkrafttretens unterschiedlich sind, wenn sich eine Person aufgrund einer Diagnose bei Medicare einschreibt von ALS oder Nierenerkrankung im Endstadium).

Hier finden Sie weitere Informationen zur Auswahl eines verschreibungspflichtigen Medikamentenplans.

In beiden Fällen – unabhängig davon, ob Sie 65 Jahre alt werden oder aufgrund einer Behinderung Anspruch auf Medicare haben — haben Sie die Möglichkeit, einen Medicare Advantage-Plan auszuwählen, der eine verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung umfasst, und diesen anstelle von Medicare A, B und D zu verwenden.

Nachdem Sie aus den verschiedenen PDP-Angeboten ausgewählt haben, können Sie:

• Aufruf von 1-800-MEDICARE, um PDPs in Ihrer Nähe zu finden
• Anmeldung bei Medicare’s Prescription Drug Plan Enrollment Center
• Ausfüllen der Unterlagen per Post von Medicare oder
• Aufruf des privaten Versicherers mit dem spezifischen PDP, dem Sie beitreten möchten.

Sobald Sie sich für Medicare Part D bewerben, kann es einige Wochen dauern, bis Ihre Mitgliedskarte eintrifft. Während dieser Zeit, wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente benötigen, akzeptieren die meisten Apotheken den Anfangsbuchstaben, den Sie von Medicare erhalten haben, um Ihre bevorstehende Mitgliedschaft zu bestätigen, oder eine Registrierungsbestätigungsnummer.

Rufen Sie jetzt 1-844-309-3504 an, um Ihre Part D-Abdeckungsoptionen mit einem lizenzierten Berater zu besprechen.

In den meisten Fällen ist die Einschreibung außerhalb Ihres anfänglichen Einschreibungszeitraums auf einen jährlichen Einschreibungszeitraum zwischen dem 15. Oktober und dem 7. Dezember beschränkt, wobei die Deckung ab dem 1. Januar des folgenden Jahres beginnt. Während dieser Zeit können Sie zu einem neuen PDP- oder Medicare Advantage-Plan wechseln, und die Abdeckung ist garantiert. Der neue Plan ersetzt automatisch den alten, sodass Sie nichts anderes tun müssen, als sich für den neuen Plan anzumelden.

Wenn Sie in einem Medicare Advantage-Plan eingeschrieben sind und zu Original Medicare wechseln möchten, können Sie dies entweder während der Herbst–Open–Enrollment-Periode (15. Oktober – 7. Dezember) oder während der Medicare Advantage Open Enrollment-Periode (1. Januar – 31. März) tun. Wenn Sie dies tun, haben Sie auch die Möglichkeit, einen Teil-D-Plan zur gleichen Zeit zu kaufen, so dass Sie verschreibungspflichtige Abdeckung haben, um mit Ihrer ursprünglichen Medicare-Abdeckung zu gehen.

Wenn Sie sich während Ihres ersten offenen Anmeldefensters nicht für die verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung angemeldet haben – entweder über einen PDP oder einen Medicare Advantage Plan – und sich dann während eines offenen Anmeldezeitraums in einem zukünftigen Jahr anmelden, gibt es eine verspätete Einschreibungsstrafe, die zu Ihrer Prämie hinzugefügt wird (die verspätete Einschreibungsstrafe gilt nicht, wenn Sie Ihre Part—D-Einschreibung verzögert haben, weil Sie eine anrechenbare Arzneimittelabdeckung aus einer anderen Quelle aufrechterhalten haben – wie eine vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung).

Die Strafe für verspätete Einschreibung nach Teil D gilt auch, wenn Sie Ihre verschreibungspflichtige Deckung für mehr als 63 Tage fallen lassen und sich dann während des Zeitraums der offenen Einschreibung erneut einschreiben. Es ist wichtig, eine kontinuierliche Arzneimittelabdeckung von dem Zeitpunkt an aufrechtzuerhalten, an dem Sie zum ersten Mal berechtigt sind, sowohl um sich vor erheblichen Verschreibungskosten zu schützen als auch um höhere Prämien zu vermeiden, wenn Sie sich letztendlich erneut anmelden.

Was bezahle ich für die Abdeckung von Teil D?

CMS hat angekündigt, dass der durchschnittliche Teil-D-Plan im Jahr 2022 33 USD / Monat kosten wird. Die Pläne werden jedoch von privaten Versicherern herausgegeben, und es gibt erhebliche Unterschiede in Bezug auf die Leistungen, die Formelsammlungen (abgedeckte Medikamentenlisten) und die Preisgestaltung. Unter den Teil-D-Plänen, die 2022 verfügbar sind, liegen die Prämien zwischen unter 6 USD / Monat und mehr als 207 USD / Monat.

High-Income-Teilnehmer (für 2022, das ist definiert als diejenigen mit einem Einkommen über $ 91,000 für eine einzelne Person oder $ 182,000 für ein Ehepaar) zahlen extra für ihre Part D-Abdeckung. Für 2022 liegen die zusätzlichen Prämien (die zu dem regulären Betrag addiert werden, den der Teil-D-Versicherer berechnet) zwischen 12,40 USD / Monat und 77 USD.90/Monat.

Die Prämienanpassung für Teilnehmer mit hohem Einkommen basiert auf Einkommensteuererklärungen aus zwei Jahren zuvor, da dies die letzten zu Beginn des Planjahres hinterlegten Erklärungen sind (so werden beispielsweise Steuererklärungen für 2020 verwendet, um festzustellen, ob Sie 2022 eine erhöhte Part D-Prämie zahlen). Es gibt ein Berufungsverfahren, mit dem Sie die einkommensbezogene Prämienanpassung anfechten können, wenn Sie ein lebensveränderndes Ereignis hatten, das Ihr Einkommen anschließend reduziert hat.

Zusätzlich zu den Prämien zahlen Sie eine Zuzahlung (Fixkosten) oder Mitversicherung (ein Prozentsatz der Kosten Ihrer Medikamente) für Medikamente. Das „Donut Hole“ (Deckungslücke) in Teil-D-Plänen hat sich dank des Affordable Care Act geschlossen. Es wurde ab 2020 vollständig geschlossen: Teilnehmer mit Standard-Part-D-Abdeckung zahlen jetzt 25% der Kosten für Generika und Markenmedikamente, während sie sich im Donut-Loch befinden, was dem gleichen Prozentsatz entspricht, den sie vor dem Betreten des Donut-Lochs zahlen.

Aber das Donut-Loch ist immer noch relevant in Bezug darauf, wie die Arzneimittelkosten berechnet werden, um die katastrophale Deckungsschwelle zu erreichen. Und abhängig vom Design Ihres Plans zahlen Sie möglicherweise mehr aus eigener Tasche für Ihre Medikamente, sobald Sie das Donut-Loch erreicht haben, da der Plan möglicherweise weniger als 25% der Kosten vor dem Donut-Loch erfordert (mit Copays, die weniger als ein Viertel des Preises des Medikaments betragen, zum Beispiel).

Ihre Out-of-Pocket-Kosten hängen von dem Plan ab, den Sie wählen, basierend auf Ihren individuellen medizinischen Bedürfnissen. Achten Sie darauf, über die Prämie des Plans hinauszuschauen und alle Kosten zu berücksichtigen. Sie können das Plan Finder-Tool von Medicare verwenden, um den besten Arzneimittelplan für Ihre Anforderungen auszuwählen. Dies ist ein Prozess, den Sie jedes Jahr während der offenen Einschreibung wiederholen müssen, da sich die Medikamentenformeln (abgedeckte Medikamentenlisten) zusammen mit den Prämien von Jahr zu Jahr ändern.

Sobald Sie ein PDP ausgewählt haben, gibt es vier Möglichkeiten, die Prämie zu bezahlen:

• von Ihrem persönlichen Konto abgezogen;
• auf Kredit- oder Debitkarte belastet;
• monatlich abgerechnet; oder
• von Ihrem Sozialversicherungsscheck abgezogen (Sie wenden sich an Ihren PDP-Aussteller, um dies einzurichten.)

Gibt es Hilfe, wenn ich mir meine verschreibungspflichtigen Medikamentenkosten nicht leisten kann?

Einige Medicare-Begünstigte haben Schwierigkeiten, sich die hohen Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente leisten zu können. Obwohl der Affordable Care Act (ACA) den Betrag, den die Teilnehmer während des Medicare Part D Donut Hole zahlen, auf 25% reduziert hat, ist dieser Betrag immer noch mehr, als sich einige Begünstigte leisten können.

Eingeschriebene mit begrenzten Einkommen und Ressourcen können zusätzliche Hilfe beantragen. Die Einkommensgrenze im Jahr 2021 beträgt 19.320 USD pro Jahr für Singles und 26.130 USD pro Jahr für Paare, und die Vermögensgrenze beträgt 14.790 USD für Einzelpersonen und 29.520 USD für Paare.

Staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme (SPAPs) bieten Begünstigten in einigen Staaten auch verschreibungspflichtige Arzneimittel an. Diese Programme können für Teil-D-Prämien, Selbstbehalte und Zuzahlungen bezahlen. Einkommensgrenzen für SPAPs sind in der Regel viel höher als zusätzliche Hilfe.