Medicare Del D – receptpligtig lægemiddeldækning

fra september 2021 havde mere end 49 millioner Medicare — modtagere receptpligtig lægemiddeldækning gennem Medicare del D. Det samlede beløb fordeles næsten lige mellem dem, der har Del D-dækning i forbindelse med en Medicare Advantage plan (dvs.en Medicare Advantage prescription drug plan-MAPD), og dem, der har enkeltstående Del D receptpligtige lægemiddelplaner (PDP ‘ er), hvoraf de fleste købes for at supplere Original Medicare. Men balancen er begyndt at skifte mod MAPD-dækning, og den har for nylig overgået antallet af mennesker med stand-alone PDP-dækning (fra September 2021 var der omkring 24,1 millioner mennesker med stand-alone PDP-dækning og omkring 24,9 millioner med MAPD-dækning).

alle receptpligtig medicin dækning for Medicare modtagere leveres af private forsikringsselskaber, som Medicare A og B ikke dækker ambulant recepter. De fleste Medicare Advantage planer omfatter receptpligtig medicin dækning (89% gør det for 2022).

hvis du er tilmeldt en Medicare Savings Account (MSA) plan eller Private Fee-for-Service (PFFS) plan, der ikke omfatter Del D dækning, har du mulighed for at tilmelde dig en stand-alone Del D plan for at supplere din dækning.

men en stand-alone Medicare Del D plan kan ikke bruges til at supplere en Medicare Advantage plan, der ikke omfatter receptpligtig medicin fordele. Medicare Advantage enrollees, der ønsker receptpligtig medicin fordele skal tilmelde sig en Medicare Advantage plan, der tilbyder dem.

hvornår og hvordan tilmelder jeg mig Medicare Part D?

den første mulighed for Medicare Part D – tilmelding er, når du oprindeligt er berettiget til Medicare-i løbet af den syv måneders periode, der begynder tre måneder før den måned, du bliver 65.

hvis du tilmelder dig inden den måned, du bliver 65, begynder din receptpligtige lægemiddeldækning den første i den måned, du bliver 65. Hvis du tilmelder dig i løbet af den måned, du fylder 65 år eller en af de tre følgende måneder, vil din receptdæknings ikrafttrædelsesdato blive forsinket — den vil ikke være tilbagevirkende kraft til den måned, du fyldte 65.

hvis du tilmeldte dig Medicare på grund af et handicap, kan du tilmelde dig i et syv måneders vindue, der begynder tre måneder før din 25.måned med handicap. Hvis du tilmelder dig de tre måneder før din 25.måned med handicap, din dækning begynder den første dag i den 25. måned. Hvis du tilmelder dig i løbet af den 25., 26., 27. eller 28. måned med handicap, begynder din dækning den første i måneden efter du tilmelder dig (bemærk, at reglerne for ikrafttrædelsesdato er forskellige, hvis en person tilmelder sig Medicare på grund af en diagnose af ALS eller nyresygdom i slutstadiet).

her er mere information om, hvordan du vælger en receptpligtig lægemiddelplan.

i begge disse tilfælde – uanset om du vender 65 eller er berettiget til Medicare på grund af et handicap — har du mulighed for at vælge en Medicare Advantage plan, der omfatter receptpligtig medicin dækning, og bruge det i stedet for Medicare A, B og D. indskrivning perioder og regler er de samme som dem, der er beskrevet ovenfor for stand-alone Medicare Del D planer.

når du har valgt blandt de forskellige PDP-tilbud, kan du tilmelde dig ved at:

• ring til 1-800-MEDICARE for at finde PDP ‘ er i dit område
• log ind på Medicares receptpligtige lægemiddelplan Tilmeldingscenter
• udfyld papirarbejdet sendt via mail fra Medicare, eller
• ring til det private forsikringsselskab med den specifikke PDP, du vil deltage i.

når du ansøger om Medicare Del D, kan det tage et par uger for dit medlemskort at ankomme. I det tidsrum, hvis du har brug for receptpligtig medicin, de fleste apoteker accepterer det første brev, du har modtaget fra Medicare, der anerkender dit kommende medlemskab, eller et tilmeldingsbekræftelsesnummer.

Ring 1-844-309-3504 nu for at diskutere dine Del D dækningsmuligheder med en licenseret rådgiver.

i de fleste tilfælde er tilmelding uden for din oprindelige tilmeldingsperiode begrænset til en årlig tilmeldingsperiode mellem 15.oktober og 7. December med dækning fra 1. januar det følgende år. I løbet af denne tid kan du skifte til en ny PDP-eller Medicare Advantage-plan, og dækning er garanteret problem. Den nye plan erstatter automatisk den gamle, så du behøver ikke gøre andet end at tilmelde dig den nye plan.

hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan og ønsker at skifte til Original Medicare, kan du gøre det enten i løbet af efteråret åben tilmeldingsperiode (15.oktober – 7. December) eller i løbet af Medicare Advantage åben tilmeldingsperiode (1. januar – 31. marts). Hvis du gør det, har du også mulighed for at købe en del D-plan på samme tid, så du får receptpligtig dækning til at gå sammen med din oprindelige Medicare-dækning.

hvis du ikke tilmeldte dig receptpligtig medicindækning – enten gennem en PDP eller en Medicare Advantage – plan — under dit første åbne tilmeldingsvindue, og derefter tilmelder du dig i en åben tilmeldingsperiode i et kommende år, er der en sen tilmeldingsstraf, der vil blive føjet til din præmie (den sene tilmeldingsstraf gælder ikke, hvis du forsinkede din del D-tilmelding, fordi du opretholdt kreditabel lægemiddeldækning fra en anden kilde-som en arbejdsgiversponseret sundhedsforsikringsplan).

straffen for sen tilmelding til Del D gælder også, hvis du dropper din receptdækning i mere end 63 dage og derefter tilmelder dig igen i den åbne tilmeldingsperiode. Det er vigtigt at opretholde kontinuerlig lægemiddeldækning fra det tidspunkt, du først er berettiget, både for at beskytte mod betydelige receptpligtige omkostninger, og også for at undgå højere præmier, når du i sidste ende tilmelder dig igen.

hvad skal jeg betale for del D dækning?

CMS har meddelt, at den gennemsnitlige Del D-plan vil koste $33/måned i 2022. Men planerne udstedes af private forsikringsselskaber, og der er betydelig variation med hensyn til fordelene, formularerne (dækkede lægemiddellister) og prisfastsættelsen. Blandt de Del D-planer, der er tilgængelige i 2022, varierer præmierne fra under $6/måned til mere end $207/måned.

højindkomst enrollees (for 2022, der er defineret som dem med indkomst over $91.000 for en enkelt person eller $182.000 for et ægtepar) betale ekstra for deres del D dækning. For 2022 varierer de ekstra præmier (som føjes til det almindelige beløb, som del D-forsikringsselskabet opkræver) fra $12,40/måned til $77.90 / måned.

præmiejusteringen for tilmeldte med høj indkomst er baseret på selvangivelser fra to år før, da det er de seneste afkast, der er registreret i starten af planåret (så for eksempel bruges 2020-selvangivelser til at bestemme, om du betaler en forhøjet del D-præmie i 2022). Der er en appelproces, du kan bruge til at bestride den indkomstrelaterede præmiejustering, hvis du har haft en livsforandringsbegivenhed, der efterfølgende har reduceret din indkomst.

ud over præmierne betaler du en copay (fast pris) eller coinsurance (en procentdel af prisen på din medicin) for medicin. “Doughnut hole” (dækningsgab) i Del D-planer er lukket takket være Affordable Care Act. Det var helt lukket fra 2020: tilmeldinger med standard del D-dækning betaler nu 25% af omkostningerne ved generiske lægemidler og mærkenavne, mens de er i donuthullet, hvilket er den samme procentdel, de betaler, før de går ind i donuthullet.

men donuthullet er stadig relevant med hensyn til, hvordan lægemiddelomkostninger beregnes for at nå den katastrofale dækningstærskel. Og afhængigt af din plan design, kan du betale mere i out-of-pocket omkostninger til din medicin, når du rammer doughnut hul, som planen kan kræve, at du betaler mindre end 25% af omkostningerne forud for doughnut hul (med copays, der beløber sig til mindre end en fjerdedel af prisen på lægemidlet, for eksempel).

dine out-of-pocket omkostninger vil afhænge af den plan, du vælger, baseret på dine individuelle medicinske behov. Sørg for at se ud over planens præmie og overveje alle omkostninger. Du kan bruge Medicares plan finder-værktøj til at hjælpe dig med at vælge den bedste lægemiddelplan, der imødekommer dine behov. Dette er en proces, som du bliver nødt til at gentage hvert år under åben tilmelding, da lægemiddelformularer (dækkede lægemiddellister) ændres sammen med præmier fra et år til det næste.

når du har valgt en PDP, er der fire måder at betale præmien på:

• fratrukket din personlige konto;
• debiteret kredit-eller betalingskort;
• faktureret månedligt; eller
• fratrukket din socialsikringskontrol (du kontakter din PDP-udsteder for at konfigurere dette.)

er der hjælp, hvis jeg ikke har råd til mine receptpligtige medicinomkostninger?

nogle Medicare-modtagere kæmper for at have råd til de høje omkostninger ved receptpligtig medicin. Selvom Affordable Care Act (ACA) reducerede det beløb, som tilmeldte betaler — til 25% — under Medicare Del D donuthullet, er dette beløb stadig mere, end nogle modtagere har råd til.

tilmeldinger med begrænsede indkomster og ressourcer kan søge om ekstra hjælp. Dette føderale program sænker dramatisk receptpligtige medicinudgifter under del D. indkomstgrænsen i 2021 er $19.320 om året for singler og $26.130 om året for par, og aktivgrænsen er $14.790 for enkeltpersoner og $29.520 for par.

State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAPs) yder også receptpligtig medicinhjælp til modtagere i nogle stater. Disse programmer kan betale for del D præmier, selvrisikoen og co-betaler. Indkomstgrænser for SPAPs er normalt meget højere end ekstra hjælp.